§ 01

Was ist Capsaicin?

Capsaicin (8-Methyl-N-Vanillyl-6-Nonenamid) ist der Schärfestoff der Gattung Capsicum und damit verantwortlich für die typische Schärfe von Chilipflanzen. Die traditionelle Anwendung bei Schmerzen reicht weit zurück; pharmakologisch wird Capsaicin heute als topischer TRPV1-Agonist eingeordnet.

Bei topischer Anwendung aktiviert Capsaicin TRPV1-Rezeptoren auf nozizeptiven Fasern. Die ersten Anwendungen verursachen häufig Brennen und lokale Reizung. Bei wiederholter Exposition kann die periphere Schmerzweiterleitung über Nozizeptor-Desensibilisierung und Defunktionalisierung abnehmen. Dieser zeitlich versetzte Mechanismus erklärt, warum niedrig konzentriertes Capsaicin keine sofortige Schmerzlinderung bietet.

Capsaicin aktiviert zunächst die schmerzempfindlichen Fasern kräftig und verringert anschließend ihre Fähigkeit, Schmerzsignale weiterzuleiten.

Capsaicin ist als rezeptfreie Creme, als niedrig konzentriertes Pflaster und als verschreibungspflichtiges 8-Prozent-Pflaster (in der Klinik angewendet) verfügbar. Besonders relevant ist es bei lokalisierten Schmerzbildern, einschließlich ausgewählter fokaler myofaszialer Beschwerden, bei denen eine topische Option erwünscht ist.

§ 02

Wirkmechanismus

Capsaicin entfaltet eine analgetische Wirkung über mehrere Schritte: zunächst eine Aktivierung der Nozizeptoren, anschließend eine Verringerung der peripheren Schmerzweiterleitung im Verlauf. Dieses Verständnis erklärt, warum frühes Brennen typisch ist und warum eine konsequente Anwendung den Unterschied macht.

Capsaicin

Capsaicin

Mechanism of Action on TRPV1 Receptors
01

TRPV1-Rezeptorbindung

Capsaicin ist ein selektiver Agonist des TRPV1-Rezeptors (Transient Receptor Potential Vanilloid 1) – einem nicht-selektiven Kationenkanal, der überwiegend auf nozizeptiven C-Fasern und einigen Aδ-Fasern exprimiert wird. Physiologisch reagiert TRPV1 auf noxische Hitze, sauren pH-Wert und bestimmte endogene Liganden. Capsaicin bindet an TRPV1, öffnet den Kanal und ermöglicht einen Einstrom von Kalzium- und Natriumionen in das Nervenfaserende. Diese initiale Aktivierung ist der Ausgangspunkt sowohl für das charakteristische Brennen als auch für die später einsetzende analgetische Wirkung.

02

Initiale Nozizeptoraktivierung und Neuropeptidfreisetzung

Bei der ersten Anwendung aktiviert Capsaicin periphere Nozizeptorterminalien und kann die Freisetzung von Neuropeptiden wie Substanz P und CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide) auslösen. Das erklärt das frühe Brennen, das Wärmegefühl, die lokale Hautrötung und die neurogene Reizung, die viele Betroffene während der ersten Anwendungstage wahrnehmen. Diese Reaktion ist erwartet, ihre Ausprägung variiert jedoch deutlich zwischen Personen und Formulierungen.

03

Schrittweise Reduktion der neurogenen Signalweiterleitung

Bei wiederholter oder längerer Exposition kann Capsaicin die funktionelle Reagibilität der lokalen Nozizeptorterminalien verringern. Ältere Erklärungen stellten allein die Substanz-P-Depletion in den Vordergrund; das aktuelle Verständnis ist breiter: Wiederholte TRPV1-Aktivierung scheint die Neuropeptid-Signalisierung zu mindern und die periphere Schmerzweiterleitung mit der Zeit abzuschwächen. Das ist mit ein Grund, warum sich eine analgetische Wirkung in der Regel allmählich und nicht sofort einstellt.

04

Nozizeptor-Defunktionalisierung

Eine anhaltende TRPV1-Aktivierung kann einen Zustand erzeugen, der häufig als Nozizeptor-Defunktionalisierung beschrieben wird. Durch wiederholten Kalziumeinstrom und nachgeschaltete intrazelluläre Veränderungen wird das periphere Nervenfaserende weniger gut in der Lage, Schmerzsignale zu bilden und weiterzuleiten. Dieses Modell gilt heute als umfassendere Erklärung der Capsaicin-Analgesie als die alleinige Vorstellung einer Substanz-P-Depletion.

05

Reversibler Rückzug peripherer Nervenendigungen

Eine hochkonzentrierte Capsaicin-Exposition – insbesondere mit dem 8-Prozent-Pflaster – wurde mit einer vorübergehenden Reduktion der epidermalen Nervenfaserdichte im behandelten Areal in Verbindung gebracht. Dabei handelt es sich um einen reversiblen Rückzug oder Verlust oberflächlicher Nervenendigungen, nicht um eine bleibende Schädigung des sensorischen Neurons. Eine Reinnervation findet in der Regel über Wochen bis Monate statt; das ist mit ein Grund, warum die Wirkung deutlich länger anhalten kann als die Anwendung selbst.

06

Verringerung peripherer Sensibilisierung

Indem Capsaicin die anhaltende TRPV1-getriebene Nozizeptoraktivität und die Neuropeptid-Signalisierung dämpft, kann es bei lokalisierten Schmerzbildern die periphere Sensibilisierung mindern. Bei myofaszialen Schmerzen ist das ein plausibler Grund, warum es ausgewählte fokale Triggerpunktbereiche oder Ausstrahlungszonen unterstützen kann; direkte, MPS-spezifische Studienevidenz bleibt jedoch begrenzt.

07

Selektive Desensibilisierung schmerzleitender Fasern

Capsaicin wirkt vorrangig auf nozizeptive Fasern, die brennende, dumpfe und sensibilisierte Schmerzsignale vermitteln. Es wirkt nicht wie ein Lokalanästhetikum, das alle Empfindungen unterschiedslos blockiert. Daher kann eine Schmerzlinderung eintreten, ohne dass das gleiche Ausmaß an Taubheit entsteht wie bei topischen Lokalanästhetika.

§ 03

Darreichungsformen und Dosierung

Niedrig konzentrierte rezeptfreie Cremes

Leicht verfügbar

Generika und Apothekenrezepturen

Konzentration0,025 % – 0,075 %
Anwendungshäufigkeit3- bis 4-mal täglich
WirkungseintrittHäufig 1–2 Wochen
WirkdauerAnhaltend bei fortgesetzter Anwendung
Eine dünne Schicht direkt auf das schmerzhafte Areal auftragen, drei- bis viermal täglich. Manche Behandelnde empfehlen, neben der druckschmerzhaftesten Stelle auch die umgebende Beschwerdezone mitzubehandeln, wenn das Schmerzmuster gut umschrieben ist. Eine spürbare Wirkung setzt in der Regel nach ein bis zwei Wochen konsequenter Anwendung ein, nicht nach sporadischem Auftragen. Das Brennen lässt häufig in den ersten Anwendungstagen nach; die Geschwindigkeit der Anpassung ist individuell variabel.

Rezeptfreie Pflaster (niedrig konzentriert)

Praktisch im Alltag

Generische Capsaicin-Pflaster

Konzentration0,025 % – 0,0375 %
AnwendungshäufigkeitHäufig bis zu 8 Stunden pro Anwendung
WirkungseintrittHäufig 1–2 Wochen konsequenter Anwendung
WirkdauerAnhaltend bei fortgesetzter Anwendung
Das Pflaster direkt über das schmerzhafte Areal kleben und gemäß Herstellerangabe belassen, häufig mehrere Stunden. Niedrig konzentrierte Pflaster können für manche Betroffene praktischer sein als das mehrfache Auftragen einer Creme; Haftung und Hautverträglichkeit hängen jedoch von Körperregion und Schweißbildung ab.

Verschreibungspflichtiges 8-%-Pflaster (Qutenza®)

Verschreibungspflichtig

Qutenza® (Grünenthal)

Konzentration8 % (179 mg Capsaicin)
AnwendungshäufigkeitEinzelne Anwendung in der Klinik oder Praxis
WirkungseintrittHäufig verzögert über Tage bis 2 Wochen
WirkdauerKann Wochen bis Monate andauern
Die Anwendung erfolgt ausschließlich in einer Klinik oder Schmerzpraxis durch geschultes medizinisches Personal. Das Behandlungsareal wird in der Regel mit einem topischen Lokalanästhetikum vorbehandelt, um die Anwendungsbeschwerden zu verringern. Anschließend wird das 8-Prozent-Pflaster für eine festgelegte Zeit aufgelegt und wieder entfernt; das Areal wird mit dem mitgelieferten Reinigungsgel gesäubert. Eine Anwendung bei myofaszialen Schmerzen ist in der Regel nicht Teil der zugelassenen Indikationen und erfolgt – wenn überhaupt – off-label nach individueller ärztlicher Indikationsstellung. Eine analgetische Wirkung kann bei Ansprechen Wochen bis Monate anhalten.

Individuell angefertigte Rezepturen

Individuell anpassbar

Über Rezepturapotheken auf ärztliche Verordnung

Konzentration0,1 % – 2 % und höher
Anwendungshäufigkeit2- bis 4-mal täglich (variabel)
WirkungseintrittAbhängig von Konzentration und Formulierung
WirkdauerAnhaltend bei fortgesetzter Anwendung
Rezepturapotheken können Capsaicin in Konzentrationen und Grundlagen herstellen, die kommerziell nicht verfügbar sind. Manche Zubereitungen kombinieren Capsaicin zusätzlich mit Wirkstoffen wie Lidocain, Ketamin, Gabapentin oder Diclofenac. Solche Rezepturen können in ausgewählten Fällen sinnvoll sein; Qualität, Stabilität und Verträglichkeit im Alltag variieren je nach Formulierung und Apotheke.
§ 04

Klinische Evidenz bei myofaszialen Schmerzen

Indirekte UnterstützungBelastbarer für breitere lokalisierte muskuloskelettale Schmerzen als für direkte MPS-Studien

Die Evidenzbasis für topisches Capsaicin umfasst systematische Übersichtsarbeiten und randomisierte Studien aus den Bereichen neuropathische und muskuloskelettale Schmerzen. Die Belege sind in der Regel belastbarer für umschriebene Schmerzbilder im Allgemeinen als spezifisch für myofasziale Triggerpunkte.

Mechanistisch ist die Anwendung beim myofaszialen Schmerzsyndrom (MPS) plausibel, da chronische Triggerpunktschmerzen häufig mit peripherer Sensibilisierung und einer erhöhten Reagibilität der Nozizeptoren einhergehen. Direkte, ausreichend große randomisierte Studien bei MPS sind jedoch begrenzt; die Rolle von Capsaicin lässt sich daher eher als sinnvoll-zielgerichtet beschreiben, nicht als definitiv belegt.

Mason et al. (2004) – Cochrane-Review

Eine systematische Übersichtsarbeit zu topischem Capsaicin bei chronischen Schmerzen fand bei einigen muskuloskelettalen Schmerzbildern Hinweise auf Wirksamkeit. Der berichtete Vorteil gegenüber Placebo war bescheiden, die methodische Qualität der Studien war heterogen. Die Autorinnen und Autoren wiesen darauf hin, dass das charakteristische Brennen eine echte Verblindung erschwerte und damit die Interpretation der Ergebnisse beeinträchtigt.

Derry et al. (2017) – Cochrane-Review-Update

Dieses Update kam zu dem Schluss, dass niedrig konzentriertes topisches Capsaicin einem Teil der Patientinnen und Patienten mit chronischen Schmerzen helfen kann; die Evidenzqualität blieb insgesamt begrenzt bis moderat, die Effektstärken waren nicht ausgeprägt. Daten zum 8-Prozent-Pflaster waren bei ausgewählten neuropathischen Schmerzbildern belastbarer als bei muskuloskelettalen Schmerzen im Allgemeinen.

Anand und Bley (2011) – Topisches Capsaicin in der Schmerztherapie

Eine breit angelegte pharmakologische und klinische Übersichtsarbeit argumentierte, dass die Nozizeptor-Defunktionalisierung die Capsaicin-Analgesie umfassender erklärt als die alleinige Substanz-P-Depletion. Die Arbeit fasste zudem unterstützende Daten aus Arthrose, rheumatoider Arthritis und neuropathischen Schmerzpopulationen zusammen.

Casanueva et al. (2013) – Capsaicin bei Fibromyalgie

Eine randomisierte placebokontrollierte Studie mit 0,075-prozentiger Capsaicin-Creme bei Fibromyalgie zeigte Verbesserungen einzelner schmerzbezogener Endpunkte und Druckpunktmessungen. Daraus lässt sich keine direkte Wirksamkeit bei myofaszialen Triggerpunkten ableiten; die Daten bieten jedoch indirekte Hinweise in einer Population mit peripherer Druckschmerzempfindlichkeit und überlappenden Schmerzmechanismen.

Breitere Literatur zu muskuloskelettalen Schmerzen

In der breiteren Literatur zu topischem Capsaicin bei lokalisierten muskuloskelettalen Schmerzen berichten mehrere kleinere Studien und Übersichtsarbeiten von einer bescheidenen Schmerzlinderung gegenüber Placebo. Das Signal stützt Capsaicin als sinnvolle topische Option bei umschriebenen Schmerzbildern; die Effektstärken sind jedoch nicht ausgeprägt, und die Evidenzbasis in diesem Bereich ist heterogen.

Literatur zum 8-Prozent-Capsaicin-Pflaster bei neuropathischen Schmerzen

Die publizierte Literatur zum 8-Prozent-Capsaicin-Pflaster bei ausgewählten peripheren neuropathischen Schmerzbildern stützt den Einsatz bei Personen mit Zeichen peripherer Sensibilisierung. Die Übertragbarkeit auf chronische myofasziale Schmerzen ist eher indirekt; die mechanistische Überschneidung erklärt aber, warum Capsaicin in fokal sensibilisierten Schmerzbildern erwogen wird.

Bescheidener Nutzen

In einigen lokalisierten Schmerzbildern beschrieben

1–2 Wochen Wirkungseintritt

Erfordert konsequente Anwendung

Lokalisierter Einsatz

Am ehesten geeignet bei umschriebenen Schmerzarealen
§ 05

Richtig anwenden

Zielareal bestimmen

Lokalisieren Sie das schmerzhafte Areal sorgfältig. Bei fokalen myofaszialen Schmerzen empfehlen manche Behandelnde, Capsaicin sowohl auf die druckschmerzhafteste Stelle als auch – soweit praktikabel – auf die umgebende Beschwerdezone aufzutragen, statt nur auf einen einzelnen Punkt.

Eine dünne Schicht auftragen

Verwenden Sie eine kleine Menge und massieren Sie sie behutsam ein, bis sie eingezogen ist. Eine dicke Schicht beschleunigt die Wirkung nicht und erhöht in der Regel nur die lokale Reizung.

Hände sofort waschen

Waschen Sie die Hände nach dem Auftragen gründlich mit Seife und Wasser, sofern Sie keine Einmalhandschuhe benutzt und entsorgt haben. Vermeiden Sie Augen, Nase, Mund und andere empfindliche Bereiche.

Konsequent anwenden

Bei niedrig konzentrierten Produkten ist häufig eine konsequente Anwendung über ein bis zwei Wochen nötig, bevor sich der Nutzen beurteilen lässt. Frühes Brennen ist typisch und nimmt häufig im Verlauf mehrerer Tage ab; der genaue Verlauf ist individuell variabel.

Typische Fehler vermeiden

Nicht auf verletzte, gereizte oder sonnenverbrannte Haut auftragen. Direkte Wärme über dem behandelten Areal vermeiden. Auf enge Okklusion verzichten, sofern nicht ausdrücklich anders verordnet, und bei Sport- oder Duschzeiten Vorsicht walten lassen, wenn diese verlässlich das lokale Brennen verstärken.

In ein Gesamtkonzept einbinden

Capsaicin fügt sich häufig am besten in einen Gesamtansatz ein, der Dehnung, Bewegungstherapie, manuelle Therapie und Belastungssteuerung umfasst. Es ist in der Regel nicht die gesamte Behandlung.
§ Nebenwirkungen

Nebenwirkungen und Vorsichtsmaßnahmen

Sicherheitsprofil

Geringe systemische Exposition bei üblichen topischen Dosen

  • Topisches Capsaicin wird im üblichen ambulanten Einsatz nur in geringem Umfang systemisch aufgenommen; systemische Toxizität und pharmakokinetische Wechselwirkungen sind daher gering ausgeprägt.
  • Wenige relevante Arzneimittelwechselwirkungen — Da der Wirkstoff lokal wirkt, sind systemische Wechselwirkungen praktisch kaum von Bedeutung. Die wesentliche Frage betrifft die lokale Verträglichkeit und die Hautreaktion bei gleichzeitiger Anwendung anderer Topika auf demselben Areal.
  • Schwangerschaft und Stillzeit erfordern eine individuelle Abwägung — Frühere Schwangerschaftskategorien werden in der aktuellen Fachinformation nicht mehr verwendet. Da die systemische Aufnahme gering ist, kann topisches Capsaicin bei Bedarf an lokaler Schmerzlinderung in Einzelfällen erwogen werden; die Entscheidung in Schwangerschaft und Stillzeit sollte jedoch individuell mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt getroffen werden.
  • Keine Anwendung auf verletzter oder stark gereizter Haut — Eine Anwendung auf offenen Wunden, Hautabschürfungen, Sonnenbrand oder akuter Dermatitis kann unverhältnismäßig starke Reizungen verursachen und sollte vermieden werden.
§ 07

Capsaicin im Vergleich zu anderen Topika

Merkmal
CapsaicinLidocainDiclofenacMenthol / KampferCBD-Topikum

Primärer Wirkmechanismus

TRPV1-Agonismus mit schrittweiser Nozizeptor-Desensibilisierung und Defunktionalisierung
Natriumkanalblockade, reversible Hemmung der Nervenleitung
COX-Hemmung mit verminderter prostaglandinvermittelter Entzündung
Sensorische Modulation über Kühlreiz und Gegenreiz
Mehrere diskutierte Pfade; Evidenz bleibt begrenzt und uneinheitlich

Wirkt auf periphere Sensibilisierung

Ja – einer der theoretischen Hauptansätze
Teilweise – vor allem vorübergehende Reduktion der Reizweiterleitung
Teilweise – eher über entzündungsbezogene Mechanismen
Nicht direkt
Unklar – direkte Evidenz ist begrenzt

Wirkungseintritt

In der Regel verzögert; häufig 1–2 Wochen bei niedrig konzentrierter, wiederholter Anwendung
Häufig innerhalb von Minuten
Häufig über Tage bei wiederholter Anwendung
Häufig innerhalb von Minuten
Variabel und kaum standardisiert

Wirkdauer

Bei fortgesetzter Anwendung anhaltend; länger beim 8-Prozent-Pflaster
In der Regel Stunden
Stunden; erfordert wiederholte Anwendung
Minuten bis Stunden
Variabel

Evidenzqualität (myofasziales Schmerzsyndrom, MPS)

Begrenzte bis moderate, eher indirekte Unterstützung – belastbarer für lokalisierte muskuloskelettale Schmerzen als für direkte MPS-Studien
Klinisch nachvollziehbarer Einsatz, MPS-spezifische Evidenz ist jedoch begrenzt
Belastbarer bei Arthrose und entzündlichem Schmerz als spezifisch bei Triggerpunktschmerzen
Begrenzt belastbare Evidenz aus kontrollierten Studien
Sehr begrenzte direkte Evidenz für myofasziale Schmerzen

Verschreibungspflicht

Nein bei rezeptfreien Cremes; Ja beim 8-Prozent-Pflaster (Qutenza®)
Abhängig von Konzentration und Produkt
Abhängig von Formulierung und Land
Nein (rezeptfrei)
In der Regel nein; Regulierung variiert je nach Land

Kombinierbar?

Möglich – abhängig von Hautverträglichkeit und ärztlicher Einschätzung
Möglich – häufig im Wechsel statt gleichzeitig auf derselben Stelle
Möglich – ergänzender Mechanismus
Mit Vorsicht – kann lokale Reizung verstärken
In vielen Fällen vermutlich verträglich; Evidenz zur konkreten Formulierung ist begrenzt
§ 08

Praktische Hinweise

Einmalhandschuhe beim Auftragen

Einmalhandschuhe verringern die versehentliche Übertragung in Augen, Gesicht oder auf Kontaktlinsen. Besonders sinnvoll bei höher konzentrierten Produkten oder wenn Sie sich häufig unbemerkt ins Gesicht fassen.

Keine Wärme auf behandelte Stellen

Wärmepads, heißes Duschen, Saunagänge oder kräftige Wärmeanwendungen über dem behandelten Areal können das Brennen verstärken. Es ist sicherer, auf gezielte Wärmeexposition für eine gewisse Zeit nach der Anwendung zu verzichten – vor allem in der Anfangsphase.

Regelmäßigkeit zählt

Niedrig konzentriertes Capsaicin wirkt in der Regel am besten, wenn es über mindestens ein bis zwei Wochen konsequent angewendet wird. Sporadische Anwendung verlängert eher die anfängliche Brennphase, ohne der späteren analgetischen Wirkung Zeit zur Entfaltung zu geben.

Augen und Kontaktlinsen schützen

Bereits geringste Spuren auf Kontaktlinsen oder im Auge können sehr schmerzhaft sein. Sorgfältig auftragen, die Hände gründlich waschen und die Kontaktlinsen möglichst vor und nicht nach der Anwendung einsetzen.

Mit Dehnung und Selbstbehandlung sinnvoll kombinieren

Bei einem Teil der Betroffenen kann Capsaicin Dehnung oder Selbstmassage tolerabler machen, indem es die Schmerzempfindlichkeit mit der Zeit reduziert. Diese Kombination kann sinnvoll sein, sollte aber nicht so kräftig ausfallen, dass sie nach der Behandlung lediglich zu zusätzlicher Reizung führt.

Vor dem Anziehen vollständig einziehen lassen

Lassen Sie die Creme vollständig einziehen, bevor Kleidung darüber kommt – besonders in Bereichen, in denen eine Übertragung wahrscheinlich ist. Vermeiden Sie enge, okklusive Verbände, sofern nicht ausdrücklich anders verordnet, da gestaute Wärme und Reibung das Brennen verstärken können.

Mit der niedrigsten Konzentration starten

Ein Beginn mit einer niedrigeren Konzentration verbessert in der Regel die Verträglichkeit, vor allem bei Capsaicin-naiven Personen oder empfindlicher Haut. Manche Betroffene benötigen nie eine höhere Konzentration; andere kommen mit einer Eskalation oder einer alternativen Strategie weiter.

Verlauf dokumentieren

Ein einfaches Schmerztagebuch hilft, frühe Reizung von späterem therapeutischem Nutzen zu trennen. Erfassen Sie Schmerzintensität, lokales Brennen, Funktion und Verträglichkeit über mehrere Wochen, statt die Behandlung an den ersten Anwendungen zu messen.
Wichtigste Erkenntnisse

  1. Capsaicin ist ein aus Chilipflanzen gewonnener TRPV1-Agonist; eine analgetische Wirkung entsteht über schrittweise Nozizeptor-Desensibilisierung und Defunktionalisierung – nicht über lokalanästhetische Taubheit.

  2. Rezeptfreie Capsaicin-Cremes sind weit verfügbar und werden bei üblichen topischen Dosen kaum systemisch aufgenommen; das macht sie zu einer relativ risikoarmen topischen Option bei lokalisierten Schmerzen.

  3. Eine konsequente Anwendung über mindestens ein bis zwei Wochen ist bei niedrig konzentrierten Produkten in der Regel notwendig, bevor sich die Wirksamkeit beurteilen lässt.

  4. Das anfängliche Brennen ist eine erwartete pharmakologische Wirkung und häufig vorübergehend; es sollte als typischer Effekt eingeordnet werden – nicht als Garantie dafür, dass die Behandlung erfolgreich sein wird.

  5. Die Evidenz stützt Capsaicin eher bei breiteren, lokalisierten muskuloskelettalen und neuropathischen Schmerzbildern als in direkten Studien zu myofaszialen Triggerpunkten.

  6. Capsaicin unterscheidet sich mechanistisch von NSAR, Lokalanästhetika und Gegenreizstoffen; das ist ein Grund, warum es in einer multimodalen topischen Strategie sinnvoll sein kann.

  7. Das verschreibungspflichtige 8-Prozent-Pflaster (Qutenza®) bietet eine hochkonzentrierte Anwendung in der Klinik mit potenziell längerer Wirkdauer; sein Einsatz ist primär bei ausgewählten neuropathischen Schmerzbildern etabliert.

  8. Capsaicin entfaltet sein Potenzial häufig am besten parallel zu Dehnung, manueller Therapie, Bewegungstherapie und der Bearbeitung perpetuierender Faktoren – selten als alleinige Maßnahme.

  9. Topisches Capsaicin hat wenige systemische Wechselwirkungen, da die systemische Aufnahme bei üblichen topischen Dosen gering ist.