TrP 1
TrP1
Localização. Frente do pescoço, do esterno até o mastoide
Dor referida. Frente e lateral do pescoço, cabeça
- Frente da cabeça
- Atrás do olho
- Topo da cabeça
- Orelha
- Parte posterior da cabeça
- Bochecha
- Garganta
Atlas · Neck
Esternocleidomastóideo
Dor do tipo tensional ou semelhante à enxaqueca pelos padrões de dor referida do ponto-gatilho
Região do corpo
Neck · Head
Pontos-gatilho
5
documentados neste músculo
Sintomas comuns
26
padrões catalogados
Causas comuns
28
fatores contribuintes
Pontos-gatilho
TrP 2
TrP2 (Clavicular)
Localização. Cabeça lateral inferior, divisão clavicular do esternocleidomastoideo
Dor referida. Lateral do rosto, ouvido e testa
- Testa (bilateral)
- Ouvido (profundo e posterior)
- Região da bochecha
- Área dos dentes molares
- Região frontal ipsilateral
TrP 3
TrP3
Localização. Cabeça esternal inferior do ECM próximo à inserção esternal
Dor referida. Garganta, esterno e incisura esternal
- Região da garganta
- Esterno e incisura esternal
- Região submentoniana
- Linha médica da parte superior do tórax
- Queixo
TrP 4
TrP4
Localização. Porção superior da cabeça esternal do ECM próximo à inserção no processo mastoide
Dor referida. Bochecha, região malar (zigomática) e mandíbula
- Bochecha e região malar
- Mandíbula (corpo mandibular)
- Área do arco zigomático
- Órbita (rebordo supraorbitário)
- Região dos dentes maxilares
TrP 5
TrP5
Localização. Porção média da cabeça clavicular do ECM
Dor referida. Testa bilateral e dor profunda no ouvido
- Testa bilateral
- Profundo dentro do ouvido
- Zona de cefaleia frontal
- Região pós-auricular
- Testa contralateral
Sintomas relatados por pacientes
Cefaleia. Dor do tipo tensional ou semelhante à enxaqueca pelos padrões de dor referida do ponto-gatilho
Tontura. Distúrbio vestibular pela compressão do ponto-gatilho nas vias proprioceptivas
Visão turva. Distúrbio visual pelos efeitos autonômicos referidos de pontos-gatilho ativos
Dor de ouvido. Otalgia profunda referida da divisão esternal do SCM sem patologia da orelha média
Dor no pescoço. Dor cervical anterior e lateral piorada pela rotação e virada da cabeça
Dor facial. Dor referida para a bochecha e área periorbitária, imitando origem sinusal ou dentária
Cefaleia frontal. Dor frontal bilateral pelos pontos-gatilho da divisão clavicular do ECM irradiando para a testa
Dor de ouvido (profunda). Otalgia profunda pelos pontos-gatilho do ECM clavicular irradiando para a região do ouvido interno
Tontura ou desorientação espacial. Sintomas vestibulares pelos pontos-gatilho do ECM perturbando as vias de entrada proprioceptiva cervical
Lacrimejamento. Lacrimejamento ipsilateral pelos efeitos autônomos da ativação do ponto-gatilho clavicular do ECM
Sensacao de congestão sinusal. Sensacao de congestão nasal pela irradiacao do ECM para a área maxilar sem inflamação sinusal real
Dor de garganta sem infecção. O ponto-gatilho esternal do ECM refere dor para a região faríngea, imitando faringite infecciosa
Desconforto no esterno. Dor referida ao esterno e incisura esternal pelo ponto-gatilho na inserção inferior do ECM
Sensação de aperto na garganta. A tensão referida para as estruturas cervicais anteriores cria sensação de constrição da garganta semelhante ao globus
Sensação de dificuldade para engolir. O desconforto faríngeo referido cria disfagia subjetiva sem obstrução estrutural
Dor no pescoço anterior. Dor localizada ao longo do triângulo cervical anterior pela irritação do ponto-gatilho esternal do ECM
Dor na bochecha. O PG3 esternal do ECM irradia dor para a região malar pelas vias de convergência do nervo trigêmeo
Dor na mandíbula imitando problemas dentários. A dor mandibular irradiada pelo ponto-gatilho do ECM cria falsa impressão de patologia dentária
Dor facial unilateral. Dor facial unilateral pelo ponto-gatilho ipsilateral do ECM irradiando para a região zigomática
Dor ao redor da órbita ocular. Dor supraorbitária irradiada do ponto-gatilho esternal superior do ECM imitando patologia orbital
Dor de dente na maxila sem causa dentária. Dor maxilar irradiada pelo ponto-gatilho do ECM convergindo no território V2 do trigêmeo
Cefaleia frontal bilateral. O ponto-gatilho clavicular do ECM irradia dor de forma única bilateralmente pela região do osso frontal
Dor profunda no ouvido. Otalgia irradiada pelo ECM clavicular pelas vias de convergência do ramo auricular nervoso
Sensação de ouvido entupido. O ponto-gatilho do ECM influencia a tensão da tuba auditiva criando plenitude auricular subjetiva
Desorientação espacial. A propriocepção cervical alterada pelo ponto-gatilho do ECM perturba a integração vestibular-cervical
Lacrimejamento no lado afetado. A estimulação reflexa autonômica pelo ponto-gatilho do ECM ativa a secreção lacrimal ipsilateral
Causas comuns
Postura com cabeça anteriorizada. A postura anterior crônica da cabeça aumenta a carga mecânica, causando contração sustentada
Chicotada cervical. A lesão repentina por aceleração-desaceleração cervical cria dano agudo às fibras musculares
Estresse. A tensão psicológica causa contração muscular involuntária sustentada e isquemia
Respiração superficial. O padrão de respiração acessória sobrecarrega o SCM como músculo elevador respiratório
Dormir com suporte ruim para o pescoço. O posicionamento cervical inadequado sustentado durante o sono tensiona as fibras do SCM durante a noite
Ler na cama. A flexão cervical prolongada ao deitar sobrecarrega o SCM concentricamente
Trabalho prolongado no computador. A posição de cabeça anteriorizada na mesa sustenta a contração do SCM por longos períodos
Postura com cabeca projetada para frente. A projecao anterior da cabeca sobrecarrega cronicamente a divisão clavicular do ECM como flexor e rotador cervical
Chicotada (whiplash). A aceleração-desaceleração cervical rápida distende traumaticamente as fibras claviculares do ECM criando pontos-gatilho
Estresse e tensão emocional. A ansiedade crônica ativa o ECM pelos padrões reflexos de respiração acessória e proteção cervical
Respiracao paradoxal. A respiracao com a parte superior do tórax recruta o ECM como músculo inspiratório acessório causando fadiga por sobrecarga crônica
Rotação prolongada da cabeça. A rotação cervical unilateral sustentada mantém o ECM em posição encurtada e contraída criando isquemia
Dormir em decúbito ventral. A rotação cervical extrema sustentada durante o sono em decúbito ventral sobrecarrega o ECM unilateralmente durante a noite
Tosse crônica. A flexão cervical forçada repetida durante a tosse sobrecarrega as fibras da cabeça esternal do ECM
Lesão por chicotada cervical. A lesão cervical rápida de flexão-extensão danifica a inserção esternal do ECM, criando pontos-gatilho pós-traumáticos
Respiração pela boca. A respiração crônica pela boca altera a posição da cabeça, aumentando a demanda da divisão esternal do ECM
Dormir com cabeça fletida para frente. A flexão cervical sustentada encurta as fibras esternais do ECM na posição de sono, causando pontos-gatilho
Flexão cervical prolongada ao ler na cama. A posição de leitura com cabeça anteriorizada sustentada sobrecarrega isometricamente a divisão esternal do ECM
Postura anteriorizada da cabeça. A posição anterior crônica da cabeça sobrecarrega a divisão esternal superior do ECM próximo à inserção no mastoide
Whiplash. A lesão cervical por aceleração-desaceleração tensiona as fibras superiores do ECM próximo à inserção no mastoide
Rotação cervical crônica para um lado. A rotação unilateral sustentada encurta o ECM ipsilateral criando pontos-gatilho na inserção
Dormir de bruços com a cabeça girada. A rotação cervical máxima prolongada durante o sono tensiona a divisão esternal superior do ECM
Ranger os dentes relacionado ao estresse. O ranger concomitante dos dentes e a tensão cervical co-ativam o ECM e os músculos mastigatórios
Uso prolongado do celular com o pescoço em flexão. A flexão cervical sustentada ao olhar para o celular sobrecarrega isometricamente as fibras superiores do ECM
Respiração torácica alta crônica. O padrão respiratório acessório recruta o ECM clavicular como músculo respiratório causando uso excessivo
Dormir com o pescoço torcido. A rotação cervical prolongada durante o sono tensiona as fibras claviculares do ECM de forma assimétrica
Uso de capacete ou equipamento pesado na cabeça. O peso adicional do capacete aumenta a demanda da divisão clavicular do ECM para estabilização cervical
Leitura prolongada com o pescoço em flexão. A flexão cervical sustentada durante a leitura carrega cronicamente o ECM clavicular em posição encurtada
Tratamento e autocuidado
immediate
Automassagem suave do SCM (técnica de pinça)
Vire levemente a cabeça em direção ao lado que deseja tratar para afrouxar o músculo. Segure o SCM entre o polegar e os dedos — é o músculo proeminente em forma de cordão na lateral do pescoço. Aperte e role suavemente ao longo de seu comprimento desde logo abaixo da orelha até a clavícula. Ao encontrar um nódulo sensível, aplique pressão suave por 20-30 segundos. Trabalhe lentamente e com cuidado.
- Duração
- 2-3 minutos por lado
- Frequência
- 2-3 vezes por dia
- O que esperar
- Redução gradual dos sintomas de cefaleia e tontura ao longo de 3-7 dias de tratamento consistente
immediate
Aplicação de calor úmido na lateral do pescoço
Aplique uma toalha quente e úmida ou uma faixa cervical de micro-ondas na lateral do pescoço. O calor deve cobrir desde abaixo da orelha até a clavícula ao longo do SCM. Deite-se ou sente-se confortavelmente com a cabeça apoiada durante a aplicação. Combine com respiração lenta e profunda para aumentar o relaxamento.
- Duração
- 15-20 minutos por sessão
- Frequência
- 2-3 vezes por dia durante as crises
- O que esperar
- Redução da tensão no pescoço e diminuição da intensidade da cefaleia em 10-15 minutos
exercise
Alongamentos lentos de rotação do pescoço
Sente-se ereto com os ombros relaxados. Vire lentamente a cabeça para olhar sobre o ombro direito o máximo que for confortável, segure por 15-20 segundos. Retorne ao centro lentamente, depois repita para a esquerda. Mantenha o movimento suave e sem dor. Realize 5 repetições para cada lado. Se sentir tontura durante o alongamento, desacelere ainda mais ou reduza a amplitude.
- Duração
- 3-5 minutos por sessão
- Frequência
- 3-4 vezes por dia
- O que esperar
- Melhora na rotação do pescoço e redução da rigidez em 1-2 semanas
exercise
Exercício de retração cervical
Sente-se ou fique em pé com os ombros para trás. Sem inclinar a cabeça para cima ou para baixo, puxe o queixo diretamente para trás como se estivesse fazendo um queixo duplo. Segure por 5-10 segundos, sentindo um leve alongamento na base do crânio. Solte e repita. Isso fortalece os flexores profundos do pescoço e combate a postura de cabeça anteriorizada, que sobrecarrega o SCM.
- Duração
- 10 repetições por sessão, segurando cada uma por 5-10 segundos
- Frequência
- 4-5 vezes por dia, especialmente durante o trabalho de escritório
- O que esperar
- Melhora da postura da cabeça e redução da sobrecarga do SCM em 2-3 semanas de prática consistente
lifestyle
Corrigir postura de cabeça anteriorizada e posição da tela
Posicione o monitor do computador com o topo da tela na altura dos olhos, a cerca de um braço de distância. Ao usar o celular, levante-o até a altura dos olhos em vez de olhar para baixo. Evite ler na cama com a cabeça inclinada para frente. Configure o encosto de cabeça do carro para que toque a parte posterior da cabeça, não a parte posterior do pescoço.
- Duração
- Consciência postural contínua
- Frequência
- Contínuo — verifique a postura toda vez que mudar de posição
- O que esperar
- Redução significativa da tensão no SCM e das cefaleias associadas em 2-4 semanas
lifestyle
Parar de segurar o telefone entre o ouvido e o ombro
Nunca segure um telefone entre o ouvido e o ombro — isso contrai intensamente o SCM e o trapézio superior. Use viva-voz, fone de ouvido ou fones de ouvido para todas as ligações com mais de 1 minuto. Se você frequentemente atende ligações em uma mesa, invista em um fone de ouvido de qualidade que possa usar confortavelmente por períodos prolongados.
- Duração
- Mudança permanente de hábito
- Frequência
- Em cada ligação telefônica
- O que esperar
- Eliminação de um importante fator agravante do SCM imediatamente após a adoção
professional
Avaliação profissional para tontura ou problemas de equilíbrio
Se você experimentar tontura persistente, problemas de equilíbrio, distúrbios visuais ou sintomas auriculares que não melhoram em 2-3 semanas de autocuidado, consulte um fisiatra ou neurologista. Os pontos-gatilho do SCM podem imitar condições graves, incluindo distúrbios vestibulares e vertigem cervicogênica. Um profissional pode realizar terapia direcionada de pontos-gatilho e descartar outras causas.
- Duração
- Avaliação inicial: 45-60 minutos
- Frequência
- Acompanhamentos conforme recomendado pelo especialista
- O que esperar
- O tratamento profissional dos pontos-gatilho do SCM frequentemente resolve tontura e cefaleias em 2-4 sessões quando o músculo é a causa principal
immediate
Automassagem suave no ECM clavicular
Gire levemente a cabeça em direção ao lado afetado para afrouxar o músculo. Segure a porção inferior do ECM entre o polegar e os dedos logo acima da clavícula. Comprima e role gentilmente o ventre muscular, procurando bandas tensas sensíveis. Aplique pressão suave e sustentada em qualquer ponto sensível por 10-15 segundos e depois solte. Use apenas pressão leve a moderada — o ECM é um músculo superficial e nao requer força profunda.
- Duração
- 3-5 minutos por lado
- Frequência
- 2-3 vezes ao dia durante as crises
- O que esperar
- Reducao da cefaleia frontal e da dor de ouvido em minutos após o tratamento, com alívio duradouro se construindo ao longo de 1-2 semanas
immediate
Compressa quente no pescoço lateral
Aplique uma toalha morna e úmida ou compressas de calor na lateral do pescoço sobre o músculo ECM. O calor deve ser confortável, nao quente. Deite de costas com uma pequena toalha enrolada sob a curva do pescoço para suporte enquanto aplica o calor. Isso aumenta o fluxo sanguíneo para o músculo, ajudando a reduzir a irritabilidade dos pontos-gatilho e os sintomas autonômicos associados como dor de ouvido e lacrimejamento.
- Duração
- 15-20 minutos por sessão
- Frequência
- 1-2 vezes ao dia, especialmente antes do alongamento
- O que esperar
- Reducao da tensão muscular e diminuição dos sintomas referidos faciais e auriculares em poucos dias
exercise
Alongamento do ECM com técnica ouvido-ombro
Sente-se ereto em uma cadeira. Para alongar a divisão clavicular do ECM esquerdo, coloque a mao esquerda atrás das costas ou sob a coxa esquerda. Incline a orelha direita em direção ao ombro direito e depois gire gentilmente o queixo levemente para cima e para a esquerda. Deve-se sentir o alongamento ao longo do lado esquerdo do pescoço desde a clavícula para cima. Segure a posição gentilmente sem balançar. Repita do outro lado.
- Duração
- Pausas de 30 segundos, 3 repetições por lado
- Frequência
- Uma ou duas vezes ao dia
- O que esperar
- Melhora da amplitude de rotação cervical e reducao da frequência de cefaleias em 2-3 semanas
exercise
Exercícios de retração do queixo (retração do pescoço)
Sente-se ou fique em pé com a coluna ereta. Sem inclinar a cabeça para cima ou para baixo, puxe gentilmente o queixo diretamente para trás como se estivesse fazendo um queixo duplo. Segure por 5 segundos e depois relaxe. Imagine um fio puxando a parte posterior da cabeça para cima e para trás. Este exercício corrige a postura com cabeca projetada para frente, que é o principal fator perpetuador dos pontos-gatilho do ECM, fortalecendo os flexores cervicais profundos e reduzindo a sobrecarga do ECM.
- Duração
- 10 repetições por série, 3 séries
- Frequência
- 3-4 vezes ao dia, especialmente durante o trabalho na mesa
- O que esperar
- Melhora do alinhamento cabeça-pescoço e reducao da recorrência dos pontos-gatilho do ECM em 3-4 semanas
lifestyle
Transição para o padrão de respiracao diafragmática
Coloque uma mao sobre o tórax e outra sobre o abdome. Inspire pelo nariz direcionando a respiracao para o abdome de modo que a mao inferior suba enquanto a mao superior permaneça relativamente imóvel. Expire lentamente com os lábios franzidos. Pratique este padrão até que se torne habitual. A respiracao paradoxal (tórax superior) sobrecarrega cronicamente o ECM como músculo inspiratório acessório, portanto restaurar a respiracao diafragmática adequada é essencial para prevenir recorrências.
- Duração
- 5-10 minutos de prática focada
- Frequência
- 3 vezes ao dia com consciência permanente ao longo do dia
- O que esperar
- Reducao da hiperativação do ECM e menor frequência de cefaleias frontais e tonturas em 2-4 semanas
professional
Avaliação cervical profissional e terapia manual
Se as cefaleias frontais, dor de ouvido, tonturas ou sintomas faciais persistirem por mais de 3-4 semanas de autocuidado, consulte um fisioterapeuta ou terapeuta manual com experiência em dor miofascial cervical. Os pontos-gatilho do ECM podem ser secundários a disfuncao articular cervical superior, síndrome do desfiladeiro torácico ou distúrbios vestibulares que requerem diagnóstico diferencial profissional. A liberação manual habilidosa do ECM combinada com retreinamento postural proporciona os resultados a longo prazo mais eficazes.
- Duração
- Avaliação inicial: 45-60 minutos
- Frequência
- Semanalmente por 4-6 sessoes e depois conforme necessário
- O que esperar
- Resolucão dos sintomas de cefaleia, ouvido e tonturas com tratamento orientado profissionalmente em 4-8 semanas
- Dor do tipo tensional ou semelhante à enxaqueca pelos padrões de dor referida do ponto-gatilho
- Distúrbio vestibular pela compressão do ponto-gatilho nas vias proprioceptivas
- Distúrbio visual pelos efeitos autonômicos referidos de pontos-gatilho ativos
- Otalgia profunda referida da divisão esternal do SCM sem patologia da orelha média
- Dor cervical anterior e lateral piorada pela rotação e virada da cabeça