TrP 1
TrP1 (Torácico)
Localização. Profundo ao longo da coluna torácica
Dor referida. Dor profunda na região médio-dorsal
- Região médio-dorsal profunda
- Ao longo dos segmentos vertebrais
Atlas · Mid Back
Multífido
Dor paravertebral profunda localizada em segmentos torácicos específicos pela tensão do multífido
Região do corpo
Mid Back · Lower Back
Pontos-gatilho
6
documentados neste músculo
Sintomas comuns
25
padrões catalogados
Causas comuns
30
fatores contribuintes
Pontos-gatilho
TrP 2
TrP2 (Lombar)
Localização. Lombar profunda
Dor referida. Lombar profunda
- Lombar profunda
- Área lombar localizada
- Glúteo
TrP 3
TrP3 (Lombar)
Localização. Multífido profundo próximo ao nível L4-L5
Dor referida. Abdome inferior, imita dor visceral
- Parede abdominal inferior
- Região periumbilical
- Região suprapúbica
- Paraespinais lombares inferiores
- Flanco ipsilateral
TrP 4
TrP4 (Lombar)
Localização. Multífido profundo próximo ao nível L5-S1
Dor referida. Sacro, cóccix e região glútea profunda
- Região sacral
- Cóccix (rabadilha)
- Região glútea profunda
- Região sacroilíaca posterior
- Coxa posterior proximal
TrP 5
TrP5 (Torácico)
Localização. Região torácica média T5-T8 bilateralmente
Dor referida. Região paravertebral torácica média e área interescapular
- Região paravertebral torácica média
- Área interescapular
- Gradil costal posterior no nível envolvido
- Tronco lateral no nível T5-T8
- Parede torácica anterior (referida)
TrP 6
TrP6 (Torácico)
Localização. Região torácica inferior T9-T12
Dor referida. Junção toracolombar e paravertebrais torácicos inferiores
- Junção toracolombar
- Região paravertebral torácica inferior
- Flanco na área T9-T12
- Gradil costal posterior inferior
- Região lombar superior (referida)
Sintomas relatados por pacientes
Dor vertebral profunda. Dor paravertebral profunda localizada em segmentos torácicos específicos pela tensão do multífido
Sensibilidade segmentar. Sensibilidade espinhal pontual no nível das fibras musculares do multífido afetadas
Rigidez. Mobilidade segmentar torácica restrita devido à proteção e imobilização do multífido com pontos-gatilho
Dor espinal profunda. Dor lombar profunda localizada adjacente a segmentos vertebrais específicos por tensão do multífido
Instabilidade do core. Sensação de ceder na lombar pela inibição do multífido que reduz o controle segmentar da coluna
Desconforto abdominal inferior. O multífido profundo em L4-L5 refere dor anteriormente por meio de vias compartilhadas das raízes nervosas segmentares
Dor pseudo-visceral. A dor referida do ponto-gatilho somático imita a dor de órgãos viscerais por meio de neurônios da medula espinal convergentes
Dor lombar profunda. A contratura sustentada do multífido profundo cria isquemia localizada e dor paraespinal profunda
Dor com extensão da coluna. A extensão comprime as fibras encurtadas do multífido contra as lâminas, aumentando a irritabilidade dos pontos-gatilho
Sensação de plenitude abdominal. A sensibilização autonômica referida dos pontos-gatilho espinais cria perturbação da percepção visceral
Dor no cóccix (semelhante à coccidinia). O multífido L5-S1 refere dor caudalmente para a região coccígea, imitando a verdadeira coccidinia
Dor sacral. Os pontos-gatilho paraespinais profundos na junção lombossacral projetam dor por toda a superfície sacral
Dor glútea profunda. A dor referida se estende posterolateralmente para a região glútea profunda, sobrepondo-se aos padrões de dor do piriforme
Dor com sentar prolongado. Sentar comprime o multífido lombossacral contra estruturas ósseas, agravando os pontos-gatilho
Dificuldade em levantar-se da posição sentada. A carga de extensão necessária para passar de sentado para em pé ativa os pontos-gatilho encurtados e dolorosos do multífido
Dor surda profunda nas costas médias. Os pontos-gatilho do multífido torácico em T5-T8 criam dor paravertebral profunda nas costas médias
Queimação interescapular. A dor referida bilateral dos pontos-gatilho entre as escápulas cria uma dor interescapular característica em queimação
Dor com rotação torácica. A rotação do tronco sobrecarrega o multífido segmentalmente, provocando pontos-gatilho nos níveis torácicos envolvidos
Rigidez nas costas médias após sentar. A postura sentada em flexão sustentada descondicionada o multífido torácico, criando rigidez pós-sentar
Dificuldade com postura ereta sustentada. A fadiga do multífido mediada pelos pontos-gatilho compromete a estabilização torácica segmental para a postura ereta
Rigidez na junção toracolombar. Os pontos-gatilho do multífido em T9-T12 criam rigidez segmental na zona de transição toracolombar
Dor nas costas torácicas inferiores. Dor surda paravertebral profunda nos níveis torácicos inferiores pelas bandas tensas do multífido em T9-T12
Desconforto no flanco imitando dor renal. A dor referida lateral do multífido torácico inferior cria dor no flanco imitando patologia renal
Dor com movimentos de transição (sentar para levantar). As transições de sentar para levantar sobrecarregam a junção toracolombar, provocando pontos-gatilho do multífido
Dificuldade para dobrar o tronco à frente. A flexão à frente distende as bandas tensas do multífido torácico inferior, criando resistência e dor
Causas comuns
Disfunção vertebral. Disfunção vertebral segmentar ativa reflexivamente a proteção do multífido nos níveis afetados
Má postura. Malalinhamento torácico mantido sobrecarrega os estabilizadores segmentares profundos, incluindo o multífido
Alterações degenerativas. Degeneração do disco e das facetas altera a mecânica segmentar, aumentando a demanda de estabilização do multífido
Estabilizadores vertebrais fracos. Ativação insuficiente do core profundo força o multífido a compensar além de sua capacidade
Disfunção espinal. A disfunção lombar segmentar inibe reflexivamente e depois sobrecarrega o multífido nos níveis afetados
Postura inadequada. O desalinhamento lombar sustentado aumenta a demanda sobre os estabilizadores segmentares profundos, incluindo o multífido
Fraqueza dos estabilizadores profundos. A ativação insuficiente do transverso do abdômen força o multífido a compensar a estabilidade espinal
Lesão prévia nas costas. Lesão lombar anterior causa atrofia persistente do multífido e ativação compensatória de pontos-gatilho
Hérnia de disco ou alterações degenerativas em L4-L5. A instabilidade segmentar por patologia discal desencadeia espasmo protetor do multífido e pontos-gatilho
Instabilidade espinal. A restrição passiva insuficiente exige proteção crônica do multífido, levando à contratura isquêmica
Descondicionamento pós-cirúrgico do multífido. A interrupção cirúrgica e a atrofia por desuso do multífido criam fibras sobrecarregadas compensatórias
Postura de flexão crônica. A flexão lombar sustentada alonga e enfraquece o multífido, reduzindo sua capacidade de estabilização
Mecânica de levantamento inadequada. O alinhamento espinal inadequado durante o levantamento sobrecarrega os estabilizadores segmentares profundos além de sua capacidade
Repouso prolongado no leito. A imobilidade prolongada causa atrofia rápida do multífido e formação subsequente de pontos-gatilho na reativação
Queda sobre as nádegas ou o cóccix. O trauma de impacto direto na região lombossacral causa dano agudo às fibras do multífido e espasmo
Sentar por tempo prolongado em superfícies duras. A carga compressiva sustentada no multífido lombossacral cria isquemia crônica e contratura
Descondicionamento pós-cirurgia lombar. A interrupção cirúrgica das fibras profundas do multífido em L5-S1 leva a fraqueza persistente e pontos-gatilho
Degeneração do disco L5-S1. A instabilidade segmentar por degeneração discal desencadeia proteção do multífido e espasmo
Constipação crônica (esforço). A manobra de Valsalva repetida aumenta a pressão intradiscal e a contração reflexa dos paraespinais profundos
Gravidez e parto. A frouxidão ligamentar hormonal e o trauma do parto sobrecarregam os estabilizadores lombossacrais, incluindo o multífido
Trabalho prolongado sentado na mesa. A flexão torácica sustentada durante o trabalho na mesa sobrecarrega o multífido ao tentar a estabilização segmental
Postura de cifose torácica. A cifose torácica excessiva mantém o multífido em posição distendida e enfraquecida, criando pontos-gatilho
Escoliose com componente rotacional. A curvatura da coluna com rotação sobrecarrega assimetricamente o multífido torácico no lado convexo
Rotação torácica repetitiva (golfe, tênis). A rotação repetitiva do tronco em alta velocidade cria sobrecarga segmental cumulativa do multífido torácico
Disfunção segmental da coluna torácica. A hipomobilidade segmental aciona a proteção do multífido torácico e a formação de pontos-gatilho
Sentar por longos períodos com suporte lombar inadequado. O suporte lombar inadequado desloca o estresse mecânico superiormente para o multífido da junção toracolombar
Levantar peso com mecânica inadequada. A técnica imprópria de levantamento sobrecarrega o multífido toracolombar além de sua capacidade de estabilização
Escoliose toracolombar. A curvatura na junção toracolombar sobrecarrega assimetricamente o multífido no lado convexo
Flexão e torção repetitivas. Os movimentos combinados de flexão-rotação criam sobrecarga segmental cumulativa na junção toracolombar
Compensação pós-cirurgia torácica. A perturbação cirúrgica da musculatura torácica desloca as demandas de estabilização para o multífido toracolombar adjacente
Tratamento e autocuidado
immediate
Mobilização torácica com rolo de espuma
Posicione um rolo de espuma horizontalmente nas costas médias no segmento rígido. Apoie a cabeça com as mãos e estenda-se suavemente para trás sobre o rolo, abrindo o peito em direção ao teto. Mantenha por 5 segundos e retorne à posição neutra. Mova o rolo um nível vertebral para cima ou para baixo e repita. Realize 5-8 extensões em cada nível.
- Duração
- 5-10 minutos por sessão
- Frequência
- 1-2 vezes por dia
- O que esperar
- Melhora da extensão torácica segmentar e redução da rigidez em 1-2 semanas
exercise
Exercício bird-dog para estabilidade vertebral
Comece de quatro apoios com a coluna em posição neutra. Estenda lentamente o braço direito à frente e a perna esquerda para trás, mantendo os quadris e ombros nivelados. Segure por 5-10 segundos e retorne à posição inicial. Alterne os lados. Concentre-se em manter o tronco estável e imóvel durante todo o exercício. Realize 10 repetições por lado em 2-3 séries.
- Duração
- 10 minutos por sessão
- Frequência
- 4-5 vezes por semana
- O que esperar
- Melhora da resistência dos estabilizadores vertebrais profundos e redução da instabilidade segmentar em 3-4 semanas
exercise
Extensão dorsal em pronação (cobra modificada)
Deite de bruços com as mãos ao lado dos ombros. Pressione suavemente para cima, levantando o peito enquanto mantém os quadris no chão. Suba apenas a uma altura confortável — este deve ser um movimento de mobilização suave, não um esforço máximo. Segure por 5 segundos no topo e abaixe lentamente. Realize 10-12 repetições.
- Duração
- 5 minutos por sessão
- Frequência
- 2-3 vezes por dia
- O que esperar
- Redução da rigidez na região médio-dorsal e melhora da tolerância à extensão em 1-2 semanas
exercise
Rotação do tronco sentado com bastão
Sente-se ereto em uma cadeira com os pés apoiados no chão. Coloque um bastão ou cabo de vassoura sobre os ombros atrás do pescoço, segurando cada extremidade com as mãos. Gire lentamente o tronco para a esquerda, segure por 3 segundos, retorne ao centro e gire para a direita. Mantenha os quadris voltados para frente. Realize 15 repetições para cada lado.
- Duração
- 5 minutos por sessão
- Frequência
- 2-3 vezes por dia
- O que esperar
- Melhora da mobilidade rotacional e redução da sensação de travamento em 1-2 semanas
lifestyle
Protocolo de mesa em pé e pausas no sentar
Alterne entre sentar e ficar em pé a cada 30-45 minutos usando uma mesa com regulagem de altura, se possível. Durante os períodos sentado, use uma cadeira com suporte firme na região médio-dorsal. Configure um temporizador para lembrá-lo de levantar, caminhar ou realizar um alongamento breve pelo menos uma vez a cada 30 minutos. Evite permanecer em qualquer posição por mais de 45 minutos.
- Duração
- Contínuo ao longo do dia de trabalho
- Frequência
- Mudança de posição a cada 30-45 minutos
- O que esperar
- Redução da carga sustentada sobre o multífido torácico e menos crises de dor ao final do dia em 1-2 semanas
professional
Avaliação profissional para dor torácica localizada persistente
Se a dor torácica localizada persistir por mais de 4-6 semanas apesar do autocuidado, consulte um fisioterapeuta ou especialista em coluna. Eles podem avaliar disfunção segmentar subjacente, patologia discal ou envolvimento das articulações facetárias e fornecer terapia manual direcionada ou programas de estabilização específicos para o nível afetado.
- Duração
- Avaliação inicial: 45-60 minutos
- Frequência
- Retorno a cada 2-4 semanas conforme necessário
- O que esperar
- Diagnóstico preciso e plano de tratamento direcionado com melhora significativa em 4-6 sessões
immediate
Extensão em decúbito ventral (extensão McKenzie)
Deite-se de barriga para baixo com as palmas apoiadas ao lado dos ombros. Empurre suavemente a parte superior do corpo para cima mantendo o quadril no chão. Suba apenas até onde for confortável, permitindo que a lombar se estenda. Segure brevemente no topo, depois abaixe lentamente. Isso descomprime os segmentos lombares e pode reduzir o espasmo profundo do multífido.
- Duração
- 10 repetições
- Frequência
- 4 a 6 vezes ao dia, especialmente após ficar sentado por muito tempo
- O que esperar
- Redução da dor lombar profunda e melhora da capacidade de ficar em pé ereto em 2 a 3 dias
immediate
Calor na lombar
Aplique uma compressa quente diretamente sobre a área lombar dolorosa, deitando de costas com a compressa embaixo. A posição profunda do multífido requer calor sustentado para atingir o músculo. Respire profundamente e relaxe completamente durante a aplicação.
- Duração
- 20 minutos por sessão
- Frequência
- 2 a 3 vezes ao dia
- O que esperar
- Redução da tensão muscular espinal profunda em 15 a 20 minutos
exercise
Ativação do multífido (pássaro-cão)
De quatro apoios, mantenha a coluna neutra. Estenda lentamente um braço e a perna oposta simultaneamente. Segure por 5 a 10 segundos, concentrando-se em manter a coluna estável e nivelada. Abaixe e troque de lado. O movimento deve ser lento e controlado — velocidade derrota o propósito.
- Duração
- 8 a 10 repetições por lado, 2 a 3 séries
- Frequência
- 2 vezes ao dia
- O que esperar
- Melhora da estabilidade espinal segmentar e redução dos episódios de travamento em 3 a 4 semanas
exercise
Exercício inseto-morto (dead bug)
Deite-se de costas com os braços apontados para o teto e os joelhos dobrados a 90 graus. Abaixe lentamente o braço direito acima da cabeça e a perna esquerda em direção ao chão, mantendo a lombar pressionada contra o solo. Retorne ao início e troque de lado. Isso treina a coordenação do core profundo, incluindo o multífido.
- Duração
- 10 repetições por lado, 2 a 3 séries
- Frequência
- 1 a 2 vezes ao dia
- O que esperar
- Melhora do engajamento do core profundo e da estabilidade espinal em 2 a 3 semanas
lifestyle
Contração do core nas atividades diárias
Antes de qualquer levantamento, flexão ou movimento de transição, contraia suavemente o core puxando o umbigo levemente para dentro (cerca de 30% do esforço). Mantenha essa leve contração durante o movimento. Isso ativa o multífido e o transverso do abdômen juntos, protegendo a coluna nas tarefas funcionais.
- Duração
- Durante todas as atividades funcionais
- Frequência
- Diário — torne isso automático
- O que esperar
- Redução dos episódios de "ceder" nas costas em 2 a 4 semanas à medida que o controle neuromuscular melhora
professional
Avaliação profissional para episódios recorrentes de dor lombar
Se você tiver episódios recorrentes de dor lombar ou as costas travarem com frequência, consulte um especialista. A atrofia do multífido é comum após lesão nas costas e frequentemente requer reabilitação profissional. O profissional pode usar imagens por ultrassom para avaliar o tamanho e a ativação do multífido e elaborar um programa de estabilização direcionado.
- Duração
- Avaliação inicial: 45 a 60 minutos
- Frequência
- Acompanhamentos a cada 2 a 4 semanas
- O que esperar
- A reabilitação estruturada do multífido pode reduzir significativamente as taxas de recorrência em 6 a 8 semanas
- Dor paravertebral profunda localizada em segmentos torácicos específicos pela tensão do multífido
- Sensibilidade espinhal pontual no nível das fibras musculares do multífido afetadas
- Mobilidade segmentar torácica restrita devido à proteção e imobilização do multífido com pontos-gatilho
- Dor lombar profunda localizada adjacente a segmentos vertebrais específicos por tensão do multífido
- Sensação de ceder na lombar pela inibição do multífido que reduz o controle segmentar da coluna