§ 01
O que é a terapia por ondas de choque extracorpórea?
A terapia por ondas de choque extracorpórea (TOCE) aplica pulsos acústicos de pressão através da pele. Os estudos musculoesqueléticos verificam se essa exposição melhora a dor e a função em uma condição bem definida.
A evidência inclui diagnósticos ligados a tendões, como a síndrome dolorosa do grande trocânter (SDGT) crônica, e ensaios miofasciais à parte, envolvendo o trapézio superior, o quadrado lombar ou a síndrome do piriforme. O alvo do tratamento e o grupo de comparação mudam de um estudo para outro.
Avalie se o tratamento melhora uma atividade dolorosa específica, sempre ao lado do programa de reabilitação.
Os equipamentos focais concentram a energia em uma região escolhida; as ondas de pressão radiais se dispersam a partir do aplicador. A anatomia, as características do equipamento e a evidência própria de cada condição orientam a escolha.
§ 02
Tipos de terapia por ondas de choque
TOCE focal (fESWT)
Fontes eletromagnéticas, eletro-hidráulicas ou piezoelétricasCampo de energia: Energia concentrada em uma região focal escolhidaPressão: Pico de pressão maior que o dos sistemas radiais
- • Geração eletromagnética, eletro-hidráulica ou piezoelétrica
- • A região focal e a distribuição da energia variam conforme o equipamento e o aplicador
- • A profundidade do alvo é definida pela anatomia e, quando indicado, por exame de imagem
- • Um ensaio em SDGT crônica tratou as inserções dos tendões glúteos com localização por ultrassom
- • Resultados em um diagnóstico de tendão não validam o tratamento de um ponto muscular isolado
Aplicação: Alvo já avaliado e compatível com um protocolo de equipamento focal
Onda de pressão radial (rPWT / rESWT)
Aplicador balístico acionado por ar comprimido ou por bobinas eletromagnéticasCampo de energia: Pressão máxima junto ao aplicador, que depois se dispersa no tecidoPressão: Campo de pressão e definição de parâmetros diferentes
- • As ondas de pressão se espalham a partir do aplicador apoiado na pele
- • O formato do aplicador e os ajustes influenciam a região exposta
- • Há estudos com equipamento radial na dor do trapézio superior e na síndrome do piriforme confirmada na avaliação
- • Parâmetros radiais e focais não são intercambiáveis
- • A escolha clínica depende do diagnóstico, da anatomia e do estudo pertinente
Aplicação: Condição já estudada com o protocolo radial escolhido
§ 03
Mecanismos propostos
Estudos em células e em animais descrevem possíveis efeitos sobre a sinalização celular e sobre os vasos. Os ensaios clínicos em dor miofascial avaliam principalmente dor, sensibilidade à palpação e função; eles não demonstram que um reparo estrutural seja a causa da melhora.
Mecanotransdução
A pressão mecânica pode desencadear sinalização dentro das células. Dados experimentais descrevem possíveis respostas biológicas, mas o benefício clínico precisa ser demonstrado em cada condição tratada.
Sensibilidade dolorosa local
Os ensaios em dor miofascial medem a dor e a sensibilidade à pressão depois do tratamento. Esses desfechos mostram como os sintomas responderam; não demonstram que o ponto-gatilho tenha sido destruído ou eliminado.
Resposta vascular em estudos com animais
Um estudo em coelhos, na inserção do tendão do calcâneo, encontrou vasos sanguíneos novos e marcadores ligados à angiogênese após a exposição às ondas de choque. O trabalho não testou a recuperação de músculos dolorosos em seres humanos. PMID 14554209.PubMed 14554209
Óxido nítrico e sinalização vascular
Em células vasculares humanas cultivadas em laboratório, as ondas de choque aumentaram a atividade da óxido nítrico sintase endotelial. É um mecanismo proposto, não uma explicação comprovada para o alívio da dor em pacientes. PMID 15740982.PubMed 15740982
Modulação da dor
O estímulo mecânico pode alterar a atividade dos nociceptores e o processamento da dor. Os ensaios clínicos atuais não apontam uma via predominante, nem mostram que o alívio imediato anuncie um benefício duradouro.
Desfechos clínicos
Os estudos miofasciais acompanham sobretudo a dor e a sensibilidade à pressão; os ensaios em SDGT também avaliam a função do quadril e as atividades do dia a dia. São esses desfechos que mostram o que mudou com o tratamento.
Resposta ao longo do tratamento
Acompanhe a mesma atividade dolorosa durante todo o período de seguimento estudado. Menos dor à palpação, por si só, não indica recuperação da força nem da função no cotidiano.
O que acompanhar ao longo do tratamento
Alvo clínico
Defina o diagnóstico e a região do tecido antes de escolher o equipamento.
Protocolo aplicado
Registre equipamento, energia, número de impulsos, frequência e consultas.
Resposta na atividade
Repita o mesmo movimento ou tarefa para verificar se houve benefício real.
Seguimento
Reavalie dor e função em um intervalo combinado após o fim do tratamento.
§ 04
Parâmetros estudados e escolha da dose
Densidade de fluxo de energia
0,20 mJ/mm² em um ensaio de TOCE focal na SDGTRamon 2020 usou essa densidade com um equipamento focal Duolith SD1 Ultra; o grupo sham recebeu 0,01 mJ/mm². São parâmetros de pesquisa para SDGT crônica, não uma dose geral para músculos. PMID 32769596.PubMed 32769596
Número de impulsos
2.000 impulsos por sessão nesse ensaioO mesmo estudo em SDGT tratou a inserção do tendão glúteo, localizada por ultrassom. O número de impulsos só faz sentido quando lido junto com o equipamento, a energia e a área tratada.
Frequência de repetição dos pulsos
5 Hz no ensaio de TOCE focal na SDGTA frequência indica quantos impulsos são emitidos por segundo. Ela é diferente da densidade de fluxo de energia e, sozinha, não descreve a intensidade do tratamento.
Número de sessões
3 sessões semanais no ensaio de TOCE focal na SDGTA comparação no piriforme também usou três sessões semanais, mas com equipamento radial; o ensaio de 2025 no trapézio superior usou quatro sessões. Cada esquema pertence à sua própria condição.
Intervalo entre sessões
Definido pelo protocolo estudadoRegistre o espaçamento entre as sessões junto com o equipamento e o alvo. Os ensaios citados não estabelecem um intervalo ideal que sirva para todas as apresentações miofasciais.
Duração da sessão
O tempo de aplicação depende do número de impulsos e da frequênciaA avaliação e o preparo aumentam o tempo de atendimento. Uma consulta mais longa não significa, necessariamente, uma dose maior.
Anestesia
Sem anestesia local no ensaio de TOCE focal na SDGTO uso de anestesia depende da indicação e do protocolo. A tolerância é acompanhada durante toda a aplicação, e os ajustes são feitos dentro do protocolo escolhido.
§ 05
Evidências clínicas
Ensaios específicos por condiçãoPopulação, equipamento e seguimento variam
Hong et al. (2017) — quadrado lombar; PMID 28971042
Comparação retrospectiva com 30 pacientes: a TOCE reduziu mais a dor do que a infiltração de ponto-gatilho, sem diferença clara na incapacidade. Como a alocação não foi aleatória, a conclusão fica limitada.PubMed 28971042
Eftekharsadat et al. (2020) — quadrado lombar; PMID 33076888
Ensaio com 54 pessoas comparou TOCE radial com infiltração de corticosteroide e lidocaína. A infiltração foi melhor para dor e incapacidade na avaliação precoce, com duas semanas; a TOCE foi melhor para incapacidade e qualidade de vida com quatro semanas. A comparação foi curta e sem grupo sham, e as descrições inconsistentes do cronograma impedem extrair um esquema de tratamento confiável.PubMed 33076888
Şenlikci et al. (2025) — trapézio superior; PMID 41042302
Ensaio com 57 pessoas comparou equipamento radial, focal e tratamento simulado (sham), em quatro sessões, com avaliações até seis meses. Os autores relatam maior melhora da dor com os dois equipamentos; grupos pequenos, duração dos sintomas desigual e menções inconsistentes à EVA no resumo reduzem a confiança no resultado. Os escores de função geral não diferiram entre os grupos.PubMed 41042302
Dede et al. (2026) — síndrome do piriforme; PMID 42291383
Dos 48 pacientes randomizados, 44 concluíram o estudo. Foram três sessões semanais de TOCE radial auxiliada por ultrassom ou de agulhamento seco guiado por ultrassom, com alongamento nos dois grupos. Dor, incapacidade e função dos membros inferiores melhoraram em 1 e 3 meses, sem diferença clara entre os grupos. Não houve grupo sham nem desenho de equivalência.PubMed 42291383
Ramon et al. (2020) — SDGT crônica; PMID 32769596
Ao todo, 103 pacientes receberam três sessões semanais de TOCE focal ou sham de baixa energia, com os mesmos exercícios. Aos 2 meses, a dor média foi de 2,0 contra 4,7/10, partindo de 6,3 nos dois grupos; o ganho funcional, em geral, se manteve até seis meses. O estudo trata da dor tendínea lateral do quadril (SDGT), não de pontos isolados nos músculos glúteos.PubMed 32769596
Song et al. (2024) — DTM; PMID 38685720
Ao todo, 26 pacientes receberam três sessões de ondas de choque ou sham, somadas ao tratamento habitual. Dor e abertura da boca favoreceram o tratamento ativo após duas semanas, com nova avaliação quatro semanas depois. Por ser preliminar, o estudo não comprova eficácia duradoura específica para masseter ou temporal, nem define um protocolo padrão de equipamento.PubMed 38685720
Redução da dor
Os resultados de dor variam conforme o diagnóstico e o grupo de comparação
Limiar de dor à pressão
Mudar a sensibilidade à pressão não é o mesmo que recuperar a função
Amplitude de movimento
Acompanhe o movimento que estava limitado antes do tratamento
§ 06
A sessão de tratamento
Avaliação e escolha do alvo
O diagnóstico é definido e uma atividade dolorosa é escolhida para acompanhar a evolução. A região-alvo e as estruturas vizinhas são examinadas antes da escolha do equipamento e da área de tratamento.
Aplicação do gel de acoplamento
O gel permite que a energia acústica passe do aplicador para a pele e para os tecidos mais profundos com eficiência.
Posicionamento do aplicador
O aplicador é posicionado sobre o tecido-alvo definido na avaliação. Referências anatômicas e exames de imagem são usados quando o protocolo escolhido exige localização precisa.
Protocolo e tolerância
Equipamento, energia, número de impulsos e frequência são ajustados conforme o protocolo escolhido. O conforto é acompanhado o tempo todo, e a aplicação é interrompida ou ajustada se ficar insuportável.
Tratamento guiado pela sua resposta
Durante a aplicação, o profissional pergunta o que você está sentindo, sem sair da área anatômica planejada. Reproduzir a dor, por si só, não justifica levar o aplicador para um nervo, um vaso ou outra estrutura que deve ser evitada.
Movimento e exercício
O programa de exercícios ou de carga escolhido para o diagnóstico continua normalmente. No ensaio em SDGT, os dois grupos fizeram o mesmo programa diário de exercícios ao longo do tratamento.
Orientações sobre atividades
Combine as orientações de atividade para a condição tratada e para a eventual dor após a sessão. Uma piora que persiste deve ser reavaliada antes da sessão seguinte.
§ 07
Quando as ondas de choque podem ser consideradas
Dor miofascial confirmada na avaliação
Um procedimento pode ser considerado quando a região dolorosa e a limitação nas atividades correspondem a uma apresentação miofascial já estudada, como a dor do trapézio superior. Dor à palpação, sozinha, não define o diagnóstico.
Pacientes que preferem evitar agulhas
Quem prefere não passar por agulhamento pode conversar sobre ondas de choque quando houver evidência para a condição avaliada. Na comparação no piriforme, os dois procedimentos não mostraram diferença clara em um e três meses.
Dor miofascial do trapézio superior confirmada
O ensaio que comparou equipamento radial, focal e sham estudou a dor miofascial do trapézio superior. Os resultados de dor foram favoráveis, mas os escores de função geral não diferiram entre os grupos.
Dor persistente nos tendões glúteos / SDGT
As ondas de choque focais podem ser consideradas na dor tendínea lateral do quadril que persiste e já foi diagnosticada, junto com exercícios de carga. Os ensaios em SDGT não demonstram o mesmo benefício para a dor à palpação isolada no glúteo médio ou mínimo.
Quadros mistos: dor miofascial e tendinopatia
Quando dor no tendão e dor à palpação muscular aparecem juntas, é preciso definir qual é o alvo. A evidência muda conforme a condição: a diretriz da JOSPT de 2025 para o manguito rotador (Desmeules et al.; PMID 40165544) apoia considerar a TOCE na tendinopatia calcificante, mas não na tendinopatia não calcificante do manguito.
Um objetivo de reabilitação definido
Combine uma atividade que servirá de parâmetro, como deitar de lado com conforto ou caminhar, no caso da SDGT. Mantenha um programa de carga adequado ao diagnóstico durante todo o tratamento.
§ 08
Contraindicações e efeitos colaterais
Recomendações da ISMST sobre indicações e contraindicações (em inglês)
Quando o tratamento deve ser evitado
Avaliação antes do tratamento
Efeitos colaterais
Monitore o conforto e a área tratada
Os ensaios relatam dor local, vermelhidão e hematomas. Estudos pequenos de eficácia não permitem estimar com precisão a frequência de complicações incomuns; as precauções pertinentes dependem do equipamento e da área anatômica.
Vermelhidão passageira na pele
Uma vermelhidão local leve é comum e costuma desaparecer rápido.
Inchaço leve
Pode haver um pouco de inchaço ou de reatividade dos tecidos moles por um curto período depois da sessão.
Petéquias ou pequenos hematomas superficiais
Pequenos pontos arroxeados podem aparecer, sobretudo com energias mais altas ou em pele sensível.
Dor durante o tratamento
Sentir desconforto durante a sessão é comum; por isso, a energia costuma ser ajustada a um nível tolerável.
Dor após o tratamento
A região pode continuar dolorida nos dias seguintes. Dor intensa, persistente ou que piora deve ser reavaliada antes de seguir com o tratamento.
§ 09
TOCE e outros tratamentos
Comparação
Diferença práticaInterpretação clínica
vs Agulhamento seco
As ondas de choque não são invasivas e não perfuram a pele
Nenhum dos dois procedimentos tem vantagem universal; compare ensaios feitos no mesmo diagnóstico
vs Ultrassom terapêutico
As ondas de choque emitem pulsos de pressão isolados; o ultrassom terapêutico produz outro tipo de exposição acústica
A força do estímulo mecânico não permite dizer qual dos dois traz mais benefício
vs TENS
As ondas de choque usam pulsos acústicos; a TENS aplica estimulação elétrica por eletrodos na pele
Mecanismos diferentes não provam que as ondas de choque tragam um benefício mais duradouro
vs Terapia manual
Um aplicador entrega um protocolo de pulsos definido; na terapia manual, o contato vem das mãos do profissional
O valor relativo de cada uma depende do diagnóstico, do comparador e da preferência do paciente
§ 10
Tratamento e reavaliação
3 semanais
Sessões de tratamentoTrês sessões focais semanais foram testadas na SDGT crônica; outras condições usaram esquemas diferentes.
Atividade
Entre as sessõesSiga o plano de atividades combinado e anote a dor residual, a dor durante uma tarefa escolhida e qualquer mudança útil entre as consultas.
2–6 meses
ReavaliaçãoO ensaio em SDGT avaliou a dor aos dois meses e acompanhou os participantes por seis meses. Em cada retorno, reavalie a dor durante a mesma atividade escolhida.
Pontos-chave
As ondas de choque são uma opção para condições específicas e bem avaliadas, como a SDGT crônica e algumas apresentações miofasciais selecionadas.
Equipamentos focais e radiais geram campos de pressão diferentes; parâmetros e indicações devem seguir a evidência disponível.
Em um ensaio controlado com sham, três sessões focais semanais somadas a exercício melhoraram os desfechos na SDGT crônica.
Os estudos em trapézio superior, quadrado lombar, piriforme e DTM têm comparações e períodos de seguimento diferentes.
Use a dor durante uma atividade escolhida e a função no dia a dia para decidir se vale a pena continuar o tratamento.
O tratamento focal de alta energia tem contraindicações específicas, tanto anatômicas quanto ligadas ao risco de sangramento.