Dor Pélvica Crônica e Pontos-Gatilho Miofasciais

Formado por pubococcígeo, puborretal e iliococcígeo, o complexo do elevador do ânus constitui a base muscular de sustentação da pelve. Quando há pontos-gatilho nesse conjunto, a dor costuma ser profunda e descrita como peso, pressão ou dolorimento no períneo, na vagina, no reto ou em regiões adjacentes. Trata-se de um fator contribuinte importante para dor pélvica crônica, frequentemente pouco reconhecido, que pode se sobrepor a rótulos como cistite intersticial ou prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica.

O obturador interno é um rotador externo profundo do quadril que forma parte importante da parede lateral da pelve. Seus pontos-gatilho podem projetar dor para a pelve posterior, para a região do cóccix e para a face posterior da coxa. Pela proximidade anatômica com o nervo pudendo, quando o músculo está muito irritável ou hipertônico, os sintomas podem lembrar neuralgia pudenda, incluindo queimação vulvar ou escrotal, desconforto uretral e piora ao sentar.

O piriforme é um rotador externo profundo do quadril situado próximo ao nervo ciático. No contexto da dor pélvica, seus pontos-gatilho podem produzir dor na região glútea profunda, sacroilíaca e pelve posterior. Em alguns pacientes, sua hipertonia também contribui indiretamente para desconforto na área pudenda ou para dor ao sentar, quadro que pode ser confundido com causas anorretais ou neurológicas.

As fibras inferiores do reto abdominal, sobretudo próximas à inserção púbica, podem ser uma fonte pouco lembrada de dor pélvica referida. Pontos-gatilho nessa região costumam gerar dor suprapúbica, inguinal e na pelve baixa, frequentemente se sobrepondo a queixas de dor vesical, cólica menstrual ou dor inguinal. Cirurgia abdominal prévia, contração prolongada do core e alterações da parede abdominal no pós-parto estão entre os fatores mais comuns.

Formado por psoas maior e ilíaco, o iliopsoas é o principal flexor do quadril. Quando desenvolve pontos-gatilho, costuma causar dor profunda na pelve anterior, na virilha e na face medial da coxa. Pacientes com envolvimento do iliopsoas muitas vezes relatam dificuldade para se manter totalmente eretos, piora ao sentar por longos períodos e sensação de câimbra abdominal ou pélvica profunda. Como é um músculo difícil de acessar pela palpação externa, esse contribuinte pode passar despercebido.

O adutor magno é o maior músculo do grupo adutor e possui porções com comportamento biomecânico distinto. Seus pontos-gatilho podem produzir dor na face medial da coxa, na virilha profunda e, em alguns casos, sensação dolorosa projetada para dentro da pelve. A porção mais posterior também pode irradiar em direção à tuberosidade isquiática, confundindo-se com bursite isquiática ou dor proximal de isquiotibiais. Adução prolongada do quadril, equitação e assimetrias pélvicas figuram entre os fatores agravantes mais comuns.

Situado logo atrás do elevador do ânus, o coccígeo se estende da espinha isquiática ao sacro e ao cóccix. Pontos-gatilho nesse músculo costumam produzir coccidínia localizada, com dor que se espalha para o assoalho pélvico posterior e para a parte inferior do sacro. Pacientes frequentemente relatam incapacidade de permanecer sentados em superfícies duras e necessidade de mudar de posição o tempo todo.

As fibras inferiores do oblíquo interno inserem-se no ligamento inguinal e no tendão conjunto. Quando há pontos-gatilho nessa região, a dor pode projetar-se para o canal inguinal, para o abdome inferior e para a região suprapúbica. Esses sintomas podem se parecer bastante com hérnia inguinal ou síndromes dolorosas da parede abdominal. Torções repetitivas, esforço intenso e tosse crônica aparecem com frequência entre os fatores desencadeantes.