Visión general
Estrategias de TCC
ilustración conceptual generalLa terapia cognitivo-conductual (TCC) aplicada al dolor es una de las intervenciones psicológicas con más evidencia en cuadros de dolor crónico. Aborda tres dominios interconectados que pueden influir en el dolor y la discapacidad: pensamientos (cogniciones), conductas y emociones.
En personas con síndrome de dolor miofascial (SDM), la TCC puede dirigirse a la catastrofización, las creencias de evitación por miedo, la hipervigilancia al dolor y el ciclo de desacondicionamiento que aparece cuando la persona se retira progresivamente de la actividad. Estos factores no son la historia completa, pero pueden influir de forma relevante en la intensidad del dolor y en la discapacidad.
Un punto clave: La TCC no afirma que el dolor esté «en su cabeza». Reconoce plenamente que el dolor miofascial es real, que los puntos gatillo generan una señal nociceptiva genuina y que el componente físico con frecuencia requiere tratamiento físico. Lo que la TCC aborda es un hecho bien documentado: los factores psicológicos — cómo piensa en el dolor, cómo responde emocionalmente a él y qué conductas adopta — influyen de forma significativa tanto en la intensidad del dolor como en el grado de discapacidad que produce.
El modelo de TCC aplicado al dolor crónico
El ciclo pensamiento → emoción → conducta → dolor
La TCC parte de la premisa de que pensamientos, emociones y conductas están interconectados y se refuerzan mutuamente. En el dolor crónico, esto puede generar un ciclo autosostenido al que se puede entrar por cualquier punto:
El dolor es real, y la forma en que el cerebro lo interpreta y responde también puede cambiar: la TCC apunta a reducir los patrones que amplifican el sufrimiento y la discapacidad.
Pensamiento catastrófico
Respuesta emocional
Respuesta conductual
Consecuencia física
El círculo vicioso: Más dolor puede reforzar el pensamiento catastrófico, que amplifica la respuesta emocional, que alimenta más evitación, que provoca más desacondicionamiento y dolor. Sin intervención, cada vuelta del ciclo puede profundizar el patrón y aumentar la discapacidad.
Distorsiones cognitivas en el dolor
Las distorsiones cognitivas son errores sistemáticos de pensamiento que sesgan la percepción hacia la amenaza y lo negativo. En el dolor crónico, pueden inflar el peligro percibido y reducir la confianza en la capacidad propia de afrontarlo.
Catastrofización
Pensamiento de todo o nada
Adivinación negativa
Filtrado mental
Razonamiento emocional
Catastrofización del dolor
Un predictor importante de peores resultados en dolor crónico
La catastrofización es una de las variables psicológicas más estudiadas en la investigación sobre dolor crónico. Se refiere a respuestas cognitivas y emocionales negativas exageradas frente al dolor real o anticipado. La Escala de Catastrofización del Dolor (PCS), desarrollada por Sullivan y colaboradores, mide tres componentes interrelacionados:
Rumiación
Incapacidad de dejar de pensar en el dolor. La mente queda absorbida por pensamientos relacionados con el dolor, lo que puede dificultar implicarse en otras actividades y amplificar la experiencia dolorosa mediante la atención sostenida.
«No puedo dejar de pensar en cuánto me duele.»
Magnificación
Exagerar el valor de amenaza del dolor y esperar el peor desenlace posible. Sensaciones menores pueden interpretarse como señales de un daño grave, y el dolor puede sentirse más peligroso de lo que la evidencia respalda.
«Algo terrible está pasando; esto podría ser permanente.»
Indefensión
Creer que se dispone de poca capacidad para influir, reducir o afrontar el dolor. Puede disminuir la motivación para participar en el autocuidado y el tratamiento, generando un patrón que se autorrefuerza.
«No hay nada que pueda hacer. Ningún tratamiento funcionará conmigo.»
El modelo de evitación por miedo (Vlaeyen y Linton)
El modelo de evitación por miedo es uno de los marcos más influyentes en la psicología del dolor crónico. Ayuda a explicar por qué algunas personas se recuperan mientras otras desarrollan discapacidad persistente a partir de lesiones o síntomas similares:
Vía A: catastrofización presente
- Experiencia de dolor
- Interpretación catastrófica («Esto es grave»)
- Miedo vinculado al dolor
- Hipervigilancia a las señales de dolor
- Evitación de la actividad
- Desuso y desacondicionamiento
- Depresión y aislamiento
- Más dolor y más discapacidad
Vía B: sin catastrofización
- Experiencia de dolor
- Interpretación realista («Duele, pero es manejable»)
- Miedo bajo, cautela proporcionada
- Acercamiento gradual a la actividad
- Función conservada
- Recuperación con el tiempo
Reestructuración cognitiva
Identificar y cuestionar creencias poco útiles sobre el dolor, sustituyendo la catastrofización por pensamientos más equilibrados y basados en la evidencia.
Activación conductual
Retomar de forma gradual actividades con valor personal utilizando estrategias de dosificación para reducir el ciclo de exceso y colapso.
Entrenamiento en relajación
Relajación muscular progresiva, imaginación guiada y técnicas respiratorias para reducir la tensión muscular que puede alimentar la irritabilidad de los puntos gatillo.
Exposición gradual
Acercarse de forma sistemática a movimientos y actividades temidos para reducir la kinesiofobia y recuperar la confianza funcional.
Dosificación de la actividad
Fragmentar las tareas en segmentos manejables con pausas planificadas para reducir las recaídas derivadas del sobreesfuerzo.
Educación en dolor
Comprender la neurociencia del dolor para reducir su valor de amenaza y facilitar un reencuentro seguro con la actividad.
Técnicas de TCC para el dolor miofascial
Cada técnica siguiente incluye ejercicios prácticos que las personas pueden comenzar a aplicar de inmediato. Son estrategias habituales en los programas clínicos de psicología del dolor, adaptadas para la práctica autoguiada.
Técnicas de TCC para el dolor miofascial
ilustración paso a pasoReestructuración cognitiva
Habilidad central de la TCC (Terapia Cognitivo-Conductual). Consiste en identificar los pensamientos automáticos negativos sobre el dolor, examinar la evidencia a favor y en contra, y sustituirlos por pensamientos más equilibrados y realistas. No se trata de un optimismo forzado, sino de un pensamiento más preciso y menos amplificador de la amenaza.
- Ejercicio: Técnica de las tres columnas
- 1. Columna 1 — Situación: describa el detonante. P. ej.: «Me desperté con dolor y rigidez en el cuello.»
- 2. Columna 2 — Pensamiento automático: anote lo primero que le vino a la mente. P. ej.: «Mis puntos gatillo están empeorando. Esto ya no se me va a quitar.»
- 3. Columna 3 — Pensamiento equilibrado: cuestione y reformule. P. ej.: «La rigidez matutina es frecuente en el dolor miofascial y suele aliviarse en una hora. Mis síntomas han mejorado en otras ocasiones, y esta recaída no significa un empeoramiento permanente.»
- Ejemplos de reestructuración
- Pensamiento automático: "Mis puntos gatillo significan que estoy dañado."
- Pensamiento equilibrado: "Los puntos gatillo pueden ser dolorosos y alterar la vida diaria, pero no implican de forma automática un daño estructural ni una condición permanente. Suelen formar parte de un problema funcional tratable."
- Pensamiento automático: "Si hago ese ejercicio, voy a empeorar."
- Pensamiento equilibrado: "El ejercicio progresivo suele recomendarse en el dolor miofascial. Comenzar con suavidad y avanzar poco a poco es, por lo general, más seguro y más útil que la evitación total."
- Pensamiento automático: "No puedo hacer nada cuando el dolor es tan intenso."
- Pensamiento equilibrado: "Puede que necesite adaptar lo que hago, pero normalmente sigo pudiendo hacer algo. La actividad dosificada suele ayudar más que el reposo completo."
Activación conductual
La depresión y el dolor crónico pueden retroalimentarse: el dolor reduce la actividad, la inactividad empeora el ánimo, y el ánimo deteriorado puede amplificar el dolor. La activación conductual interrumpe ese ciclo al programar actividades con significado aun cuando hay dolor, utilizando la dosificación para evitar el patrón de «exceso y colapso».
- Ejercicio: Hoja de dosificación de actividades
- 1. Identifique 5 actividades que tengan significado para usted (sociales, físicas, productivas, placenteras).
- 2. Puntúe su grado actual de evitación en cada una (0–10).
- 3. Establezca una línea de base: lo que puede hacer en un día malo sin desencadenar una recaída.
- 4. Incremente entre un 10 y un 20 % cada semana si lo tolera. Resista la tentación de hacer mucho más en los días buenos (el «exceso»).
- 5. Agende estas actividades a lo largo de la semana, como si fueran citas ineludibles.
Exposición gradual
Cuando una persona ha desarrollado miedo a movimientos o actividades concretos, la exposición gradual utiliza una jerarquía progresiva para volver a acercarse a lo que se ha convertido en amenazante. Se basa en el modelo de evitación por miedo y busca reducir la kinesiofobia (miedo al movimiento) mediante experiencias correctivas y manejables.
- Ejercicio: Ejercicio de jerarquía del miedo
- 1. Elabore una lista de 10 actividades que evita por dolor o por miedo al dolor.
- 2. Puntúe cada una según el miedo o malestar que le genera (escala SUDS, 0–10).
- 3. Ordénelas de menor a mayor temor.
- 4. Comience por la que menos temor le produce. Realícela prestando atención al dolor real en comparación con el que había anticipado.
- 5. Registre: «Predije 8/10 de dolor, pero en realidad sentí 4/10.» Estos desajustes pueden debilitar las asociaciones de miedo.
- 6. Pase al siguiente nivel cuando el actual se sienta manejable.
Entrenamiento en relajación
El dolor crónico puede aumentar la activación del sistema nervioso simpático («lucha o huida»), lo que en algunas personas se traduce en mayor tensión muscular, irritabilidad de los puntos gatillo y sensibilidad al dolor. Las técnicas de relajación buscan incrementar la actividad parasimpática y reducir la tensión de defensa, la activación y el gasto muscular innecesario.
- Ejercicio: Relajación muscular progresiva (RMP)
- 1. Busque un lugar tranquilo. Cierre los ojos. Haga 3 respiraciones lentas.
- 2. Tense los pies y los dedos durante 5 segundos y luego suelte la tensión durante 15 segundos. Perciba el contraste.
- 3. Continúe con pantorrillas, muslos, glúteos, abdomen, manos, antebrazos, bíceps, hombros, cuello y rostro.
- 4. En cada grupo: tense 5 segundos, suelte 15. Centre la atención en la sensación de liberación.
- 5. Si un grupo muscular contiene puntos gatillo activos y tensarlo duele, limítese a relajar esa zona sin tensarla previamente.
- 6. Practique a diario durante 15–20 minutos. Muchas personas perciben mejoras en la conciencia corporal y en la capacidad de soltar la tensión con la repetición constante.
Reducción de estrés basada en mindfulness (MBSR)
Creada por Jon Kabat-Zinn en el Centro Médico de la Universidad de Massachusetts, la MBSR es un programa estructurado de 8 semanas que combina exploración corporal, meditación sentada y movimiento consciente (yoga suave). En personas con dolor, propone una relación distinta con la experiencia: observar el dolor con menos juicio y menos reactividad, lo cual puede reducir el sufrimiento añadido que surge de la resistencia y el miedo.
- Ejercicio: Exploración corporal (10–20 minutos)
- 1. Recuéstese en una posición cómoda. Cierre los ojos. Lleve la atención a la respiración durante 1 minuto.
- 2. Desplace lentamente la atención al pie izquierdo. Registre cualquier sensación — hormigueo, calor, presión, dolor — sin intentar modificarla.
- 3. Suba de forma gradual: pierna izquierda, pie derecho, pierna derecha, pelvis, abdomen, pecho, mano izquierda, brazo izquierdo, mano derecha, brazo derecho, hombros, cuello, rostro y coronilla.
- 4. Al encontrar una zona dolorida, respire hacia ella. Observe la sensación con curiosidad y no con temor. Preste atención: ¿pulsa? ¿es aguda o sorda? ¿tiene bordes definidos?
- 5. Si la mente se dispersa (lo hará), redirija la atención con suavidad, sin autocrítica. Dispersarse no es un fracaso: darse cuenta de la dispersión también forma parte de la práctica.
Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT)
Una terapia cognitivo-conductual de «tercera ola» que desplaza el objetivo desde eliminar el dolor hacia vivir una vida con sentido a pesar del dolor. La ACT cultiva la flexibilidad psicológica a través de seis procesos: aceptación, defusión cognitiva, atención al momento presente, yo como contexto, clarificación de valores y acción comprometida. La investigación sugiere que en algunas poblaciones con dolor crónico la ACT puede producir resultados comparables a los de la TCC clásica.
- Ejercicio: Planificación de acciones basada en valores
- 1. Identifique sus 3 valores prioritarios (p. ej.: ser una madre o padre presente, crecer profesionalmente, mantenerse activo físicamente, cuidar relaciones significativas).
- 2. Para cada valor, pregúntese: «¿De qué forma el dolor me ha alejado de este valor?»
- 3. Para cada valor, pregúntese: «¿Qué pequeña acción podría hacer ESTA SEMANA para acercarme a este valor, aun con dolor?»
- 4. Comprométase con esa acción. Cuando aparezcan pensamientos del tipo «mejor espero a que el dolor se vaya», practique la defusión: «Me doy cuenta de que estoy teniendo el pensamiento de que debería esperar.»
- 5. Registre: ¿la acción fue coherente con su valor? ¿cómo se sintió después, no en lo físico, sino respecto al sentido y al propósito?
Biorretroalimentación
La biorretroalimentación utiliza la monitorización en tiempo real de señales fisiológicas — electromiografía de superficie (EMG) para la tensión muscular, variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC), conductancia de la piel y temperatura cutánea — para ayudar a reconocer y, en la medida de lo posible, reducir la tensión de defensa, la activación simpática y las respuestas de estrés. En el dolor miofascial, la biorretroalimentación por EMG puede mostrar, en algunos casos, un tono de reposo elevado en los músculos sintomáticos.
- Ejercicio: Práctica de respiración con VFC en casa
- 1. Descargue una aplicación de VFC (p. ej.: Elite HRV, HRV4Training) o utilice un dispositivo compatible.
- 2. Siéntese con comodidad. Respire a una frecuencia lenta y resonante: inspire 5,5 segundos, espire 5,5 segundos (aproximadamente 5,5 respiraciones por minuto).
- 3. Observe su VFC en pantalla. Note cómo una respiración lenta y rítmica puede mejorar la coherencia de la VFC.
- 4. Practique 10 minutos al día. Una VFC más alta suele describirse como un marcador de mayor flexibilidad y mejor regulación autonómica.
- 5. Con el tiempo, este entrenamiento parasimpático puede ayudar a algunas personas a sentirse menos tensas y menos reactivas frente al dolor.
Evidencia clínica
La TCC para el dolor crónico cuenta con un cuerpo sustancial de evidencia, incluidas revisiones Cochrane, ensayos aleatorizados y metaanálisis. Para el dolor miofascial en particular, la evidencia es más indirecta que para el dolor musculoesquelético crónico en general, pero sigue habiendo una justificación razonable para aplicar abordajes de TCC cuando la catastrofización, la evitación por miedo o los rasgos de sensibilización central son prominentes.
Williams et al. (2012)
Cochrane Database of Systematic Reviews
Una revisión Cochrane sobre TCC en dolor crónico encontró efectos de magnitud pequeña a moderada sobre intensidad del dolor, discapacidad y estado de ánimo en comparación con algunas condiciones control. La TCC fue con frecuencia superior al tratamiento habitual y parte de los beneficios se mantuvo en el seguimiento.
Ehde et al. (2014)
American Psychologist
Revisó las intervenciones cognitivo-conductuales en distintas condiciones de dolor crónico. La TCC se asoció a menor catastrofización, mayor autoeficacia y mejores resultados funcionales en muchas poblaciones con dolor crónico.
Turner et al. (2007)
Pain
Describió que los beneficios de la TCC en dolor crónico pueden mantenerse a los 12 meses de seguimiento en algunos pacientes, lo que respalda la idea de que las habilidades de afrontamiento pueden seguir siendo útiles más allá del periodo formal de tratamiento.
Veehof et al. (2016)
Cognitive Behaviour Therapy
Un metaanálisis de intervenciones basadas en aceptación y mindfulness (ACT, MBSR, MBCT) en dolor crónico encontró efectos pequeños a moderados sobre los desenlaces de dolor; estas aproximaciones no parecen superiores a la TCC clásica, pero ofrecen un beneficio comparable en varios dominios.
Cherkin et al. (2016)
JAMA
Un ensayo aleatorizado que comparó MBSR, TCC y atención habitual en dolor lumbar crónico encontró que tanto MBSR como TCC produjeron mejoras clínicamente relevantes en función y dolor frente a la atención habitual en varios puntos de seguimiento.
Lumley et al. (2011)
Journal of Clinical Psychology
Una revisión biopsicosocial sobre dolor y emoción que examinó cómo factores psicológicos —incluyendo catastrofización, evitación por miedo y depresión— interactúan con el procesamiento del dolor y se asocian con la intensidad del dolor y la discapacidad en distintas poblaciones de dolor crónico.
Ejercicios de autoayuda con enfoque de TCC
Estos ejercicios prácticos pueden iniciarse hoy sin necesidad de un terapeuta. La guía profesional suele potenciar los resultados, pero un trabajo autoguiado con enfoque de TCC puede generar mejoras significativas en afrontamiento del dolor, estado de ánimo y función.
Ejercicios de TCC para autoayuda
guía de forma y posturaDiario de dolor con registro de pensamientos
Un registro diario que conecta el dolor con sus pensamientos, emociones y conductas. Puede ser una base útil para un autocuidado con enfoque cognitivo-conductual.
- Anote: fecha y hora, nivel de dolor (0–10), situación, pensamiento automático, emoción y respuesta conductual.
- Revíselo cada semana para identificar patrones: ¿hay situaciones que desencadenan pensamientos catastróficos de forma recurrente? ¿la ansiedad suele preceder a los picos de dolor?
- Con el tiempo puede comenzar a ver que su dolor no es aleatorio, sino que está influido por patrones cognitivos y conductuales identificables.
Técnica de las tres columnas
Un ejercicio clásico de reestructuración cognitiva. Cuestione de forma sistemática los pensamientos vinculados al dolor examinando evidencias y generando alternativas más equilibradas.
- Situación: «Dolor en el hombro durante la rutina matutina de estiramiento.»
- Pensamiento automático: «Los puntos gatillo están empeorando. Estirar está empeorando las cosas.»
- Pensamiento equilibrado: «Algo de molestia tras el estiramiento puede ser esperable. No implica necesariamente daño, y conviene valorar el patrón a lo largo del tiempo en lugar de por un solo momento.»
Hoja de dosificación de actividades
Rompe el ciclo de «exceso y colapso»: excederse en los días buenos y desplomarse en los malos. La dosificación busca niveles de actividad más sostenibles.
- Determine su línea de base: la cantidad de actividad que puede manejar en un día malo sin provocar una recaída importante.
- Fije una cuota diaria en esa línea de base. Respétela tanto en los días buenos como en los malos.
- Aumente la cuota entre un 10 y un 20 % cada semana si la tolera.
- Programe pausas de descanso antes de que el dolor le obligue a detenerse, no solo después.
Programación de actividades placenteras
La depresión puede reducir la participación en actividades agradables, lo que a su vez puede empeorar el estado de ánimo y hacer más difícil sobrellevar el dolor. Programar de forma deliberada actividades placenteras o con sentido puede ayudar a contrarrestar ese ciclo.
- Liste 20 actividades que le aporten placer o sensación de logro (pueden ser sencillas: leer, llamar a alguien, preparar una comida).
- Agende al menos 2 al día en su calendario y trátelas como compromisos reales.
- Evalúe su ánimo antes y después de cada actividad. Muchas personas se sorprenden al comprobar que el estado de ánimo puede mejorar aun cuando el dolor sigue presente.
Ejercicios de respiración
Las técnicas respiratorias pueden activar el sistema nervioso parasimpático y, potencialmente, reducir la tensión muscular, la sensibilidad al dolor y la reactividad al estrés.
- Respiración 4-7-8: inspire por la nariz durante 4 segundos, retenga 7 segundos y espire lentamente por la boca durante 8 segundos. Repita 4 ciclos. Suele emplearse ante ansiedad aguda o recaídas de dolor.
- Respiración cuadrada: inspire 4 segundos, retenga 4, espire 4 y retenga 4. Repita durante 5 minutos. Útil cuando ayuda una pauta más estructurada para la respiración.
- Respiración de frecuencia resonante: respire a unas 5,5 respiraciones por minuto (inspire 5,5 s, espire 5,5 s). Es la base del entrenamiento en biorretroalimentación por VFC.
Exploración corporal (body scan)
Técnica fundacional de la MBSR que desarrolla la atención al momento presente sobre las sensaciones corporales. Puede ser especialmente valiosa en personas con dolor miofascial que han desarrollado una hipervigilancia importante a las señales de dolor.
- Recuéstese en una posición cómoda. Cierre los ojos y haga 5 respiraciones lentas y profundas.
- Comience en los dedos de los pies y desplace poco a poco la atención por cada región del cuerpo: pies, tobillos, pantorrillas, rodillas, muslos, caderas, zona lumbar, abdomen, pecho, espalda alta, hombros, brazos, manos, cuello, mandíbula, rostro, cuero cabelludo.
- En cada región, simplemente note lo que haya: calor, hormigueo, tensión, dolor, adormecimiento o nada. No intente modificar nada de inmediato.
- Al llegar a una zona dolorida (por ejemplo, un punto gatillo activo), dedique 30–60 segundos a respirar hacia esa zona. Observe las cualidades de la sensación con curiosidad, no con temor.
- Practique 15–20 minutos al día. Con el tiempo, esto puede ayudarle a observar el dolor con una respuesta de amenaza menos automática.
Cuándo buscar ayuda profesional
Aunque los ejercicios de autoayuda son valiosos, la guía profesional suele mejorar los resultados. Considere consultar con un psicólogo especializado en dolor crónico si reconoce alguna de las siguientes situaciones:
La catastrofización afecta de forma significativa su vida diaria y su forma de tomar decisiones
Experimenta ansiedad o depresión persistentes vinculadas a su cuadro de dolor
El miedo al movimiento (kinesiofobia) le impide participar en fisioterapia o en un programa de ejercicio
Se aísla cada vez más de actividades sociales y relaciones cercanas
Las estrategias de autoayuda no han producido una mejoría apreciable tras 4–6 semanas de práctica constante
Tiene antecedentes de trauma que podrían estar influyendo en su experiencia de dolor
Depende en exceso de analgésicos y desea incorporar estrategias de afrontamiento no farmacológicas
El dolor afecta de forma importante el sueño, el rendimiento laboral o las relaciones interpersonales
Dónde encontrar ayuda
Psicólogo del dolor
Psicólogo con formación específica en el manejo del dolor crónico. Solicite una derivación a través de su médico especialista en dolor o de su fisioterapeuta.
Programas de manejo del dolor
Programas interdisciplinarios que integran TCC, fisioterapia y seguimiento médico en un formato estructurado.
Programas digitales de TCC
Aplicaciones y plataformas con respaldo científico, como Curable, PainTrainer o Kaia Health, pueden ofrecer un acompañamiento guiado con enfoque de TCC a menor coste.
TCC + tratamiento físico
Los mejores desenlaces en dolor miofascial suelen aparecer cuando la TCC se combina con tratamientos físicos. Este enfoque integrado puede abordar tanto la entrada nociceptiva periférica (puntos gatillo, disfunción muscular) como los factores centrales (catastrofización, evitación por miedo, sensibilización) que pueden perpetuar el dolor.
TCC + fisioterapia
TCC + punción seca / infiltraciones
TCC + ejercicio terapéutico
TCC + autocuidado
En resumen:
Tratar solo el componente físico e ignorar la catastrofización, la evitación por miedo y la amplificación relacionada con el estrés puede dejar sin abordar motores importantes de discapacidad. Al mismo tiempo, las estrategias psicológicas por sí solas pueden no alcanzar la fuente miofascial local. Para muchas personas, la combinación resulta más útil que cualquiera de las dos por separado.
La TCC es una de las intervenciones psicológicas mejor estudiadas para el dolor crónico y cuenta con el respaldo de varias revisiones sistemáticas.
La catastrofización — la tendencia a rumiar, magnificar y sentirse sin recursos frente al dolor — es uno de los predictores psicológicos más importantes de mayor malestar y discapacidad asociados al dolor.
La TCC no afirma que el dolor está «solo en la cabeza». Reconoce que el dolor es real al mismo tiempo que aborda los pensamientos, emociones y conductas que pueden amplificar y perpetuar la experiencia del dolor.
El modelo de evitación por miedo ayuda a explicar cómo las interpretaciones catastróficas del dolor pueden llevar a hipervigilancia, evitación, desacondicionamiento y mayor discapacidad con el tiempo.
Entre las técnicas de orientación cognitivo-conductual útiles en el dolor miofascial destacan la reestructuración cognitiva, la activación conductual, la exposición gradual, el entrenamiento en relajación, la MBSR, la ACT y la biorretroalimentación.
La ACT y la MBSR pueden producir resultados comparables a la TCC clásica en algunas poblaciones con dolor crónico y encajar mejor con personas que no responden tan bien a los abordajes clásicos de cuestionamiento de pensamientos.
Los ejercicios de autoayuda con enfoque de TCC — registros de pensamientos, dosificación de actividades, técnicas respiratorias y exploración corporal — pueden practicarse de forma autónoma y generar beneficios significativos con el tiempo.
La TCC suele ser más útil cuando se combina con tratamientos físicos como fisioterapia, ejercicio y otras medidas dirigidas a los síntomas.