Atlas · Unterschenkel

Flexor Hallucis Longus

Der lange Großzehenbeuger (Flexor hallucis longus, FHL) hat seinen Muskelbauch tief an der Rückseite des Unterschenkels. Seine lange Sehne zieht bis zur Unterseite der Großzehe. Schmerzen hinter dem Innenknöchel, im Fußgewölbe oder unter der Großzehe können diese Sehne oder benachbarte Strukturen betreffen. Im Fußgewölbe liegt kein Muskelbauch des FHL.

Körperregion

Unterschenkel · Fuß

Triggerpunkte

in diesem Muskel dokumentiert

Häufige Beschwerden

erfasste Muster

Häufige Ursachen

begünstigende Faktoren

Überblick über den Muskel

Beschwerden und erste Schritte

Praktische erste Schritte

Reduzieren Sie wiederholtes schmerzhaftes Abstoßen oder Strecken des Fußes nach unten. Behalten Sie angenehme Bewegungen bei.
Wählen Sie Schuhe mit genügend Platz für die Zehen. Bewegen Sie die Großzehe bei schmerzhaftem Haken nicht mit Gewalt weiter.
Drücken Sie nicht tief in das Fußgewölbe, als ließe sich dort der FHL-Muskelbauch erreichen.

Wann eine Abklärung sinnvoll ist

Neue starke, zunehmende Beinschmerzen erfordern eine Notfalluntersuchung. Dasselbe gilt für ein prall gespanntes, geschwollenes Muskelfach, Schmerzen bei passiver Zehenbewegung oder einen kalten beziehungsweise blassen Fuß.
Eine neue Fußheberparese, wiederholtes Aufklatschen des Vorfußes, zunehmende Schwäche oder anhaltende Taubheit müssen zeitnah neurologisch abgeklärt werden.
Lassen Sie neue einseitige Schwellung oder Überwärmung, einen vermuteten Bruch oder die Unfähigkeit, den Fuß zu belasten, vor Massage oder Belastung ärztlich untersuchen. Atemnot oder Brustschmerzen zusammen mit einer Beinschwellung sind ein Notfall.

Unterscheiden Sie den Muskelbauch im Unterschenkel von der Sehne, die hinter dem Sprunggelenk entlang und durch den Fuß verläuft. Großzehenbewegungen bei unterschiedlichen Sprunggelenkstellungen helfen, das Sehnengleiten zu beurteilen. Dabei wird kein muskulärer Triggerpunkt im Fuß geprüft.

Untersuchung, Palpation und Behandlungsevidenz

Illustrierte Übersicht

Flexor Hallucis Longus · Anatomy 1. Anatomical view of the illustrated muscle. — **Flexor Hallucis Longus · Anatomy 1**
Anatomical view of the illustrated muscle.
Die Beschriftung der Abbildung ist auf Englisch.
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Triggerpunkte

Wählen Sie einen Triggerpunkt

1. Sehnenregion im Fuß

Lage. Beschwerderegion an Fuß und Sehne unter der Großzehe; der FHL-Muskelbauch liegt tief im hinteren Unterschenkel, nicht im Fußgewölbe

Flexor Hallucis Longus — Flexor Hallucis Longus · Trigger-point examples 1 — Triggerpunktkarte

Flexor Hallucis Longus — Flexor Hallucis Longus · Referred-pain pattern 1 — Karte der Schmerzausstrahlung

Schmerzausstrahlung. Beschwerden unter der Großzehe, am Vorfuß oder entlang der Sehne, die eine lokale Untersuchung erfordern

Schmerzmuster

Beschwerderegion an der Unterseite der Großzehe
Inneres Fußgewölbe entlang der Sehne
Sehnenregion hinten an der Innenseite des Sprunggelenks

Wie sich dieser Schmerz anfühlt

Schmerzen unter der Großzehe oder beim Abstoßen können mit der FHL-Sehnenbelastung, dem Großzehengelenk, den Sesambeinen oder anderen Fußstrukturen zusammenhängen. Der FHL entspringt im Unterschenkel. Druck auf das Fußgewölbe tastet seinen Muskelbauch nicht ab. Die bisherige Fußmarkierung ist keine validierte Position des Muskelbauchs.

Das berichten Betroffene

Schmerzen unter der Großzehe
Fußballenbeschwerden
Zehenkrämpfe

Was den Schmerz verschlimmert

Abstoßen
Laufen
Zehenbeugung
Tanzen

Passende Übungen ansehen (1)

Beschwerden, die Betroffene berichten

Schmerzen beim Abstoßen über die Großzehe Gehen, Laufen oder Tanzen kann den Schmerz unter der Großzehe oder entlang der Sehne erneut auslösen.

Beschwerden hinter dem Innenknöchel oder im Fußgewölbe Die Sehne kann an mehreren Abschnitten Beschwerden bereiten, auch auf ihrem Weg hinter dem Sprunggelenk.

Schmerzhafte oder eingeschränkte Großzehenbewegung Haken, Schnappen oder eine Beweglichkeit, die sich mit der Sprunggelenkstellung verändert, sprechen für eine Untersuchung von Sehne und Zehengelenk.

Häufige Ursachen

Mehr Belastung beim Abstoßen oder Tanzen Wiederholtes Fersenheben, Spitzen- oder Halbspitzentanz und eine rasche Steigerung des Laufens können die Anforderungen an die Sehne verändern.

Eingeschränktes Gleiten in der Sehnenscheide oder Erkrankung am hinteren Sprunggelenk Dadurch kann das Sehnengleiten begrenzt sein. Eine schmerzhafte Großzehe bedeutet nicht automatisch, dass ein Wadenmuskel dorthin ausstrahlt.

Neurologisch bedingte Überaktivität der Zehenbeuger Unwillkürliches Beugen der Großzehe nach einer neurologischen Schädigung wird anders abgeklärt als gewöhnliche Krämpfe oder Sehnenschmerzen.

Für Fachpersonal und angeleitete Ausbildung

Klinische Referenz

Die Markierung am Fuß kennzeichnet eine Beschwerderegion am Fuß beziehungsweise entlang der Sehne. Der FHL-Muskelbauch liegt im Unterschenkel. Schmerzhafte Fußstrukturen müssen vor Ort untersucht werden; für Eingriffe ist eine davon getrennte anatomische Lokalisation erforderlich.

Anatomie und Palpation

Anatomische Beziehungen

Der Muskelbauch entspringt überwiegend an der Rückseite des Wadenbeins, tief im hinteren Unterschenkel. Die Sehne verläuft hinter dem Sprungbein, unter dem Sustentaculum tali und weiter in die Fußsohle. Dort kreuzt sie die Sehne des langen Zehenbeugers (FDL), bevor sie das Endglied der Großzehe erreicht. Sie beugt das Großzehenendgelenk und trägt zum Abstoßen bei.[1][2][3]

Die hintere Wadenbeinregion dient als indirekte Orientierung für den tiefen Muskelbauch im Unterschenkel.
Hinten an der Innenseite des Sprunggelenks liegt der Sehnenverlauf nahe seinem Tunnel aus Bindegewebe und Knochen.
Unter der Großzehe zieht die Sehne weiter zum Endglied. Hier liegt eine Sehne, kein Muskelbauch im Fuß.

Benachbarte Strukturen. Tibialis posterior, langer Zehenbeuger (FDL), Schienbeinnerv und hintere Schienbeingefäße teilen die tiefe Unterschenkelregion und den Raum hinter dem Knöchel. Sprungbein, Os-trigonum-Region, Sesambeine und Großzehengrundgelenk kommen als andere Schmerzquellen infrage.

Palpation

Position der untersuchten Person. Sitzen oder Rückenlage mit gestütztem Bein und gut zugänglichem Fuß. Bei tiefen Beschwerden oder Symptomen hinter dem Knöchel ist eine ärztliche oder physiotherapeutische Untersuchung vorzuziehen.

Anatomische Orientierungspunkte finden

Hinterer innerer Sprunggelenkbereich
Sehnenverlauf in der Fußsohle zur Großzehe
Tiefer Muskelbauch hinter dem Wadenbein

Untersuchungsablauf

Vor dem Abtasten werden Schwellung und Großzehenbewegung beobachtet.
Die untersuchende Fachkraft lässt Sie die Großzehe sanft beugen, um zugängliche Sehnenbewegungen zu erkennen. Anschließend vergleicht sie die Druckschmerzhaftigkeit entlang des betroffenen Sehnenabschnitts.
Lokale Schmerzen an Fuß oder Sehne werden getrennt von der Empfindlichkeit der tiefen Wade dokumentiert. Durch das Wadengewebe lässt sich der tiefe Muskelbauch nicht sicher isoliert ertasten. Im Fußgewölbe kann er nicht palpiert werden.

Befunde dokumentieren

Vertrauter Sehnenschmerz, eingeschränktes Gleiten oder Haken können eine Untersuchung von Sehne und Synovialgewebe begründen.
Eine empfindliche Stelle an der Fußsohle bestätigt die bisherige Markierung eines Muskelbauchs nicht.

Grenzen und Vorsichtsmaßnahmen

Vermeiden Sie anhaltenden Druck auf das Gefäß-Nerven-Bündel im Tarsaltunnel oder ein schmerzhaftes Sesambein.
Bewegen Sie eine blockierte oder schnappende Zehe nicht mit Kraft. Üben Sie hinter dem Sprunggelenk keinen tiefen Druck aus.

[1][2][3]

Untersuchung und Tests

Großzehenendgelenk gegen Widerstand beugen[1][3]

Die Belastung des langen Zehenbeugers prüfen und die Beschwerden örtlich zuordnen.

Position: Sitzend, mit gestütztem Fuß und frei zugänglicher Großzehe.
Durchführung: Die untersuchende Fachkraft stabilisiert das Grundglied und bittet Sie, die Großzehenspitze gegen leichten Widerstand zu beugen. Sie vergleicht Kraft und Beschwerdeort. Ein bloßes Beugen im Großzehengrundgelenk soll die geprüfte Bewegung nicht ersetzen.
Positiver Befund: Vertraute Schmerzen entlang der Sehne, Ausfall der Beugung oder schmerzhaftes Haken.
Einordnung: Die Beugung im Endgelenk betont den FHL stärker als ein unspezifisches Greifen mit den Zehen. Sie lenkt die weitere Untersuchung auf seinen Sehnenverlauf.
Grenzen: Damit ist kein muskulärer Triggerpunkt nachgewiesen. Schmerzen, eingeschränkte Sehnenbeweglichkeit und neurologische Schwäche können das Ergebnis verändern.

FHL-Sehnengleiten bei verschiedenen Sprunggelenkstellungen[3]

Die Großzehenstreckung vergleichen, während sich die Spannung entlang der langen Beugesehne verändert.

Position: Sitzend oder in Rückenlage; eine ärztliche oder physiotherapeutische Fachkraft bewegt Sprunggelenk und Großzehe behutsam.
Durchführung: Die Fachkraft prüft die angenehme Streckung im Großzehengrundgelenk zuerst bei Plantarflexion, dann bei Dorsalflexion des Sprunggelenks. Dabei unterstützt sie den ersten Strahl jeweils gleich. Sie dokumentiert Bewegungsumfang, vertrauten Sehnenschmerz oder Schnappen, ohne einen Zielwinkel zu erzwingen.
Positiver Befund: Weniger Großzehenstreckung oder vertraute Sehnenbeschwerden, besonders wenn Dorsalflexion im Sprunggelenk den FHL spannt.
Einordnung: Zusammen mit Druckschmerz an der Sehne und der Vorgeschichte kann dies auf eingeschränktes FHL-Sehnengleiten hinweisen.
Grenzen: Ein steifes Großzehengrundgelenk, Sesambeinschmerzen und andere Strukturen können die Streckung ebenfalls begrenzen. Die klinische Fallserie liefert keinen abschließend validierten diagnostischen Grenzwert.

Andere Ursachen unterscheiden

FHL-Tendinopathie oder einengende Sehnenscheidenentzündung[3][4]

Relevante Befunde. Druckschmerz entlang der Sehne, schmerzhafte Großzehenbeugung, eingeschränktes Gleiten oder Schnappen nahe dem hinteren Sprunggelenk.

Nächster Schritt. Fuß und Sprunggelenk untersuchen lassen. Bleiben Diagnose oder mechanische Einschränkung unklar, kommen gezielt Ultraschall oder MRT infrage.

Erkrankung des Großzehengrundgelenks, Sesambeinproblem oder knöcherne Stressverletzung[3][5]

Relevante Befunde. Örtlicher Druckschmerz unter dem ersten Strahl, Gelenkschwellung oder Steifigkeit oder zunehmend schmerzhafte Stoßbelastung.

Nächster Schritt. Die örtlichen Gelenke und Knochen werden untersucht. Bei Verdacht auf eine Stressverletzung ist Stoßbelastung zu reduzieren. Umschriebene Vorfußschmerzen dürfen nicht allein der Muskelkarte am Unterschenkel zugeschrieben werden.

Hinteres Sprunggelenkimpingement oder Beteiligung des Schienbeinnervs[2][3]

Relevante Befunde. Hintere Schmerzen bei forcierter Absenkung des Fußes oder Brennen beziehungsweise Taubheit statt ausschließlich belastungsabhängiger Sehnenschmerzen.

Nächster Schritt. Sprunggelenk- und Nervenbefunde getrennt beurteilen. Anhaltende neurologische Symptome erfordern eine ärztliche Abklärung.

Behandlung auswählen und anpassen

Übungen und Rehabilitation

Schmerzhaftes Abstoßen reduzieren und die Großzehe wieder belasten[1][4]

Wann erwägen. Untersuchte Sehnen- oder Belastungsbeschwerden ohne Riss, Bruch oder akute Nervenbeeinträchtigung.

Beginnen Sie im Sitzen mit angenehmer Beugung der Großzehenspitze gegen leichten Widerstand. Anschließend folgen Fersenhebungen mit Unterstützung. Reduzieren Sie vorübergehend wiederholtes Strecken des Fußes nach unten, Sprints und anspruchsvolle Tanzpositionen.

Dosierung und Überprüfung: Nur ein Einstiegsbeispiel: ein kleiner Satz langsamer, angenehmer Wiederholungen. Prüfen Sie danach das Gehen. Beobachten Sie außerdem die Schmerzen am Folgetag und passen Sie die Belastung gemeinsam mit Ihrer Fachkraft an.
Steigerung: Steigern Sie Widerstand und Anforderungen beim Fersenheben, bevor Sie zu wiederholtem schnellem Abstoßen oder extremen Tanzpositionen zurückkehren.
Abbrechen oder erneut beurteilen: Beenden Sie die Übung bei stechenden Schmerzen, neuem Haken, Schwellung oder Verlust der Zehenbeugung.
Evidenz und Grenzen: Belastungsübungen sind eine anatomisch begründete Rehabilitationsoption. Die klinischen FHL-Studien betreffen Sehnenerkrankungen. Sie bestätigen diese Übungsmenge nicht als Behandlung eines myofaszialen Schmerzsyndroms (MPS) im Muskel.

Übungen und Rehabilitation

Behutsame Gleitbewegungen bei untersuchter Einschränkung der FHL-Sehne[3][4]

Wann erwägen. Eine Fachkraft hat eingeschränktes FHL-Sehnengleiten festgestellt und eine schmerzhafte feste Gelenkblockade sowie eine akute Verletzung ausgeschlossen.

Bewegen Sie Sprunggelenk und Großzehe sanft aufeinander abgestimmt innerhalb des vereinbarten Bereichs. Die Fachkraft kann eine gezielte Sehnendehnung vermitteln. Bleiben Sie vor einem schmerzhaften Haken und berücksichtigen Sie Beschwerden am Großzehengrundgelenk.

Dosierung und Überprüfung: Kurze, angenehme Übungsabschnitte werden nach der Untersuchung individuell vereinbart. Ziehen Sie die Zehe nicht mit Kraft und übernehmen Sie keine maximale Dehnposition aus einem Atlas.
Steigerung: Beurteilen Sie Sehnengleiten und die ausgewählte Abstoßaufgabe, statt nur einen größeren Bewegungsumfang anzustreben.
Abbrechen oder erneut beurteilen: Stoppen Sie bei Schnappen, zunehmenden Vorfußschmerzen, Taubheit oder einer anhaltenden Verschlechterung der Beschwerden.
Evidenz und Grenzen: Klinische Kohorten berichten Verbesserungen mit einem FHL-orientierten nichtoperativen Programm, teilweise einschließlich Ruhigstellung. Ohne Kontrollgruppe und wegen der Auswahl der Behandelten bleibt der Anteil der Dehnung am Ergebnis unklar.

Behandlung durch Fachpersonal

Fuß- und Sprunggelenksprechstunde bei anhaltenden mechanischen Sehnenbeschwerden[3][4]

Wann erwägen. Anhaltendes Haken, eingeschränktes Gleiten oder stark einschränkende Schmerzen entlang der Sehne trotz eines angemessenen konservativen Programms.

Die Fachärztin oder der Facharzt prüft Sehnenscheide, hinteres Sprunggelenk und ersten Strahl erneut. Bei einer stark reizbaren Sehne kann vorübergehende Ruhigstellung erwogen werden. Eine operative Entlastung wird nur besprochen, wenn ein klar bestimmtes mechanisches Problem und anhaltende Funktionseinschränkungen sie rechtfertigen.

Dosierung und Überprüfung: Wie lange Schutzmaßnahmen nötig sind und wie ein möglicher Eingriff geplant wird, richtet sich nach Diagnose und Verlauf. Ein pauschaler Zeitplan für Injektionen oder Operationen besteht nicht.
Steigerung: Nach schrittweiser Rückkehr zur Belastung werden Gehen, Zehenbewegung und erneute Beschwerden überprüft.
Abbrechen oder erneut beurteilen: Lassen Sie zunehmende Schwäche, ausgeprägte Schwellung, Hautprobleme durch die Ruhigstellung oder neue neurologische Symptome zeitnah erneut untersuchen.
Evidenz und Grenzen: Die Fallserie von 2005 und die retrospektive Kohorte von 2021 stützen ein schrittweises klinisches Vorgehen. Sie zeigen weder eine Überlegenheit im Therapievergleich noch eine allgemeingültige Erfolgsquote.

Behandlung durch Fachpersonal

Botulinumtoxin bei diagnostizierter Spastik des langen Großzehenbeugers[7]

Wann erwägen. Neurologische Spastik, etwa nach einem Schlaganfall, bei der unwillkürliche FHL-Aktivität eine angenehme Großzehenstellung, das Schuhtragen oder das Gehen stört. Gewöhnliche Krämpfe, Sehnenschmerzen oder ein druckschmerzhafter Punkt begründen diese Indikation nicht.

Eine auf Rehabilitation oder Spastik spezialisierte Ärztin beziehungsweise ein entsprechender Arzt beurteilt das ganze Bein, passive Beweglichkeit, Schwäche und die Rolle aller beteiligten Muskeln. Wenn geeignet, erfolgt eine geführte Muskellokalisation. Rehabilitation oder Orthesenversorgung begleiten die Behandlung, ausgerichtet auf eine angenehme Großzehenstellung, Schuhtragen oder Gehen.

Dosierung und Überprüfung: Präparat und Dosis werden individuell ärztlich festgelegt. Vereinbaren Sie eine Kontrolle nach ungefähr 4–6 Wochen; vor jeder Wiederholung wird neu beurteilt.
Steigerung: Vergleichen Sie das vereinbarte Funktionsziel und Nebenwirkungen, nicht nur die Muskelspannung. Bei fester Kontraktur oder Schwäche kann ein anderes Vorgehen nötig sein.
Abbrechen oder erneut beurteilen: Melden Sie neue störende Schwäche oder Stürze. Schluck- oder Atembeschwerden nach einer Botulinumtoxinbehandlung erfordern dringende ärztliche Hilfe.
Evidenz und Grenzen: Die US-Fachinformation nennt Spastik der unteren Extremität bei Erwachsenen. Die Studie mit 468 Menschen nach Schlaganfall behandelte mehrere Muskeln und beobachtete die Teilnehmenden 12 Wochen. Vorteile bei der Muskelspannung am Sprunggelenk und der Gesamtbeurteilung in Woche 4/6 belegen weder Schmerzlinderung eines einzelnen Muskels noch Wirksamkeit bei MPS.

Erneute Beurteilung und Verlaufskontrolle

Vergleichen Sie Großzehenendgelenkbeugung, sanftes Sehnengleiten und dieselbe Abstoßaufgabe.
Dokumentieren Sie den Beschwerdeort: Muskelbauch im Unterschenkel, Sehne hinter dem Knöchel, Fußgewölbe oder Gelenk beziehungsweise Knochen des ersten Strahls.
Mechanisches Haken oder anhaltende örtliche Vorfußschmerzen sind Anlass zur diagnostischen Überprüfung, bevor die Muskelbehandlung wiederholt wird.

Evidenz und Quellen

University of Washington Muscle Atlas: Flexor hallucis longus
2026 · Anatomische Referenz einer Institution
Undatierte Anatomieseite, im September 2026 geprüft; die Jahreszahl bezeichnet diese Prüfung. Sie beschreibt Ursprünge, Ansätze und Funktionen, bestätigt aber weder die diagnostische Genauigkeit der Palpation noch eine Triggerpunktkarte. Keine Atlasabbildung wurde übernommen.
Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Leg Posterior Compartment
2026 · Anatomische Referenz
Tiefe hintere Unterschenkelloge und ihre Beziehungen zu Nerven und Gefäßen; im September 2026 geprüft. Kein Nachweis für selektive Palpation tiefer Muskeln oder die bisherigen Punktkoordinaten am Fuß.
Tenosynovitis of the flexor hallucis longus: a clinical study of the spectrum of presentation and treatment
2005 · Prospektive klinische Fallserie
81 Behandelte, mittlere Nachbeobachtung 21,3 Monate. Beschreibt die Prüfung des FHL-Sehnengleitens und stufenweise Sehnenversorgung. Keine randomisierte Vergleichsgruppe und keine Validierung muskulärer Triggerpunkte.
What Is the Efficacy of a Nonoperative Program Including a Specific Stretching Protocol for Flexor Hallucis Longus Tendonitis?
2021 · Retrospektive therapeutische Kohorte
656 Krankenakten wurden ausgewertet. In der berichteten Analyse des Dehnprogramms entschieden sich 180/409 Betroffene gegen eine Operation. Einschränkungen bei Auswahl und Nachbeobachtung erlauben weder eine allgemeine Erholungsquote noch einen kausalen Wirksamkeitsnachweis.
AAOS OrthoInfo: Stress Fractures of the Foot and Ankle
2026 · Klinische Information einer Fachgesellschaft
Undatierte Seite, im September 2026 geprüft. Beschreibt umschriebenen Knochenbelastungsschmerz und die Grenzen früher konventioneller Röntgenaufnahmen.
AAOS OrthoInfo: Compartment Syndrome
2026 · Klinische Information einer Fachgesellschaft
Undatierte Seite, im September 2026 geprüft. Unterscheidet akute Notfälle von belastungsabhängigen Beschwerden. Durch Muskelpalpation lässt sich keines von beiden ausschließen.
BOTOX (onabotulinumtoxinA): US prescribing information
2026 · Offizielle Fachinformation
Die Indikation zur Behandlung einer Spastik der unteren Extremität bei Erwachsenen umfasst Tibialis posterior, FHL und FDL. Die Studie mit 468 Menschen nach Schlaganfall untersuchte ein Protokoll mit mehreren Muskeln über 12 Wochen. Muskelspannung am Sprunggelenk und Gesamtbeurteilung in Woche 4/6 können weder Schmerzlinderung eines einzelnen Zehenmuskels noch eine MPS-Indikation begründen.

Begleitende Triggerpunkte

Flexor hallucis brevis
Plantarfaszie medial