§ 01

MPS bei Kindern — die übersehene Population

Pädiatrisches MPS
Risikofaktoren und typische Präsentationen

Das myofasziale Schmerzsyndrom (MPS) wird in der Pädiatrie oft nicht erkannt – weniger aus Mangel an klinischer Evidenz als aufgrund von Lücken in der ärztlichen Ausbildung. Die verbreitete Annahme, Kinder „bekämen keine" Triggerpunkte, ist unter Kinderärzt:innen und Allgemeinmediziner:innen noch weit verbreitet — dabei sind die diskutierten physiologischen Voraussetzungen für die Triggerpunktentstehung (anhaltende Muskelüberlastung, lokale Minderdurchblutung, Veränderungen der motorischen Endplatte) im wachsenden Körper grundsätzlich gegeben. Kinder tragen häufig schwere Schulranzen, verbringen Stunden in vornübergebeugter Haltung über Geräten, betreiben Sportarten mit repetitiven Belastungsmustern und erleben erheblichen psychosozialen Stress. All das sind anerkannte Perpetuierungsfaktoren.

Die starke Zunahme jugendlicher Beschwerden wird auf mehrere zusammenlaufende Entwicklungen zurückgeführt. Erstens begünstigen Smartphones und Tablets eine über lange Zeit anhaltende Kopfvorschubhaltung, die die zervikalen Extensoren, Skalenen und den oberen Trapezius deutlich stärker belastet als kürzere Alltagshaltungen. Zweitens haben die Schulranzengewichte vielerorts zugenommen; Studien beschreiben, dass viele Kinder einen substanziellen Anteil ihres Körpergewichts auf dem Rücken tragen — häufig oberhalb gängiger Orientierungswerte, ab denen die Wirbelsäulenbelastung messbar steigt. Drittens kann eine frühe Spezialisierung auf eine Sportart vor der Adoleszenz repetitive Belastungsmuster begünstigen, die mit überlastungsbezogenem MPS in Verbindung gebracht werden.

Die Evidenzlücke für die pädiatrische MPS-Behandlung ist beträchtlich. Die meisten randomisierten Studien zu myofaszialen Schmerzen schließen Teilnehmende unter 18 aus. Klinische Protokolle, die an Erwachsenen entwickelt wurden, werden daher auf Kinder übertragen, ohne dass altersspezifische Belege vorlägen. Das ist nicht nur eine regulatorische Formalität — kindliches Bindegewebe, Muskelfaserzusammensetzung und neurologische Schmerzverarbeitung unterscheiden sich von Erwachsenen, sodass eine direkte Protokollübertragung ohne Anpassung möglicherweise nicht optimal ist. Pädiatrische Physiotherapeut:innen und Schmerzspezialist:innen, die regelmäßig mit dieser Population arbeiten, haben adaptierte Ansätze entwickelt, die in der Literatur jedoch nur teilweise abgebildet sind.

Die Kommunikation mit Kinderärzt:innen über MPS bei ihren Patient:innen erfordert eine gezielte Strategie. Die meisten Pädiater:innen haben begrenzte MPS-Ausbildung und stehen der Diagnose möglicherweise skeptisch gegenüber — besonders bei Kindern. Ein produktiver Ansatz liefert schriftliche klinische Informationen, verwendet in der Pädiatrie vertraute diagnostische Begriffe (muskuloskelettaler Schmerz mit palpablen Hartspannsträngen und Schmerzausstrahlung), grenzt die Präsentation ausdrücklich von Wachstumsschmerzen ab und — besonders wichtig — rahmt die Anfrage kooperativ: Es geht darum, die pädiatrische Expertise zur Ausschlussdiagnostik systemischer Pathologie einzubeziehen, während die Physiotherapie die muskuloskelettale Komponente versorgt.

§ 02

Zentrale pädiatrische Risikofaktoren

Fünf zentrale Umgebungs- und Verhaltensfaktoren treiben den Großteil des pädiatrischen und jugendlichen MPS an. Das Verständnis ihrer Mechanismen — und der Evidenz hinter jedem — ermöglicht gezielte Interventionen, die Ursachen statt bloß Symptome angehen.

Schulranzen-Überlastung

Gut modifizierbarer RisikofaktorSchulranzen, die einen relevanten Anteil des Körpergewichts überschreiten, werden mit einer erhöhten Wirbelsäulenbelastung in Verbindung gebracht; bei höheren Anteilen ist eine messbare Haltungskompensation beschrieben. Im Schulalltag tragen viele Kinder einen substanziellen Anteil ihres Körpergewichts auf dem Rücken. Einseitiges Tragen über einer Schulter kann Trapezius- und Levator-scapulae-Triggerpunkte deutlicher aktivieren als beidseitiges Tragen. Ein korrekter Sitz — Hüftgurt geschlossen, Ranzenhöhe nicht über Schulterhöhe, Brustgurt angelegt — kann die Wirbelsäulenbelastung spürbar reduzieren. Trolley-Ranzen verringern die Last, stellen aber andere Haltungsanforderungen. Digitale Lehrwerke und hybrides Lernen beginnen in manchen Schulsystemen die physische Last zu verringern, wenn auch uneinheitlich.

Bildschirmzeit & Kopfvorschub

Häufiger BeitragsfaktorDie tägliche Bildschirmzeit Jugendlicher ist in vielen Erhebungen hoch und verteilt sich auf Schule und Freizeit. „Tech Neck" beschreibt einen anhaltenden Kopfvorschub während der Nutzung; biomechanische Modelle deuten darauf hin, dass die Belastung der zervikalen Strukturen mit dem Vorschubgrad spürbar zunimmt. Diese Dauerhaltung wird mit dem Bild eines oberen Kreuzsyndroms („Upper-Crossed-Syndrom") in Verbindung gebracht — verkürzte Pectorales und Skalenen kombiniert mit schwächeren tiefen Halsbeugern und Rhomboiden — und kann eine Triggerpunktkette von den zervikalen Extensoren über den oberen Trapezius begünstigen. Sinnvolle Gegenmaßnahmen sind eine angepasste Bildschirmhöhe (Monitor auf Augenhöhe, Handy höher halten), strukturierte Pausen und kurze Reset-Übungen, etwa alle 20 Minuten den Blick anheben und den Kopf einige Sekunden in eine neutrale Position bringen.

Frühspezialisierung & Überlastung

Überlastungsbezogene TriggerpunktbildungFrühe Spezialisierung auf eine einzige Sportart vor dem etwa 12.–14. Lebensjahr kann repetitive Belastungsmuster begünstigen, die zu Überlastungserscheinungen einschließlich myofaszialer Komponenten beitragen. Bei Heranwachsenden ist außerdem auf apophysäre Schmerzen (z. B. an Tuberositas tibiae oder am Sitzbeinhöcker) und auf Wachstumsfugen zu achten — diese werden differenzialdiagnostisch geprüft, bevor MPS-spezifisch behandelt wird. Wurfsportarten können zu Schultergürtelbeschwerden beitragen, Turnen zu lumbalen und hüftnahen Symptomen, Schwimmen zu zervikalen und Schulterbeschwerden. Empfehlungen sprechen häufig für Mehrsportbeteiligung bis in die frühe Adoleszenz mit gezielter Spezialisierung erst später; Triggerpunktanteile lassen sich mit sportspezifischen Aufwärm- und Erholungsroutinen unterstützen. Bei jugendlichen Sportlerinnen und Sportlern ist zudem auf Hinweise einer relativen Energiedefizienz im Sport (REDs, IOC 2023) zu achten — insbesondere bei menstrueller Unregelmäßigkeit, wiederkehrenden Knochenstressreaktionen oder anhaltender Erschöpfung.

Fehldiagnose Wachstumsschmerzen

Die übersehene Diagnose„Wachstumsschmerzen" ist eine Ausschlussdiagnose, die korrekt auf ein spezifisches gutartiges Syndrom angewendet werden sollte — bilaterale, nächtliche Unterschenkelschmerzen, die sich morgens von selbst lösen — und sich gänzlich vom MPS unterscheidet. Problematisch wird es, wenn dieses Etikett für jeden kindlichen muskuloskelettalen Schmerz vergeben wird, ohne körperliche Untersuchung. MPS bei Kindern präsentiert sich mit palpablen Hartspannsträngen, einem positiven Jump-Sign (oft ausgeprägter als bei Erwachsenen), aktivitätsprovoziertem Schmerz und einer Verteilung, die einseitig sein kann. Kinderärzt:innen übersehen dies häufig, weil MPS-Ausbildung im Medizinstudium begrenzt ist und die (falsche) Annahme verbreitet ist, Triggerpunkte träten bei Kindern nicht auf. Kommunikationsstrategie: Schriftliche Informationen mitbringen und eine spezifische Untersuchung der Schmerzregion erbitten — fragen, ob Hartspannstränge palpiert wurden.

Psychosoziale Stressoren & Schuldruck

Häufig übersehener MitverursacherSchulstress, Social-Media-Druck, Mobbing, Perfektionismus und elterliche Leistungserwartungen zählen zu den relevantesten Perpetuierungsfaktoren beim jugendlichen MPS — und werden in der klinischen Beurteilung häufig nicht gezielt erfasst. Forschungsbefunde diskutieren, dass anhaltender psychosozialer Stress über erhöhte Cortisolspiegel mit einer veränderten Schmerzverarbeitung im ZNS einhergehen kann; dies wird mit einer niedrigeren Triggerpunkt-Aktivierungsschwelle und einem gestörten Tiefschlaf in Verbindung gebracht. Ein wechselseitiger Zusammenhang zwischen Schmerz, Angst und Schulvermeidung ist gut beschrieben: Schmerz kann zu Schulabsenz führen, Schulabsenz die Angst verstärken und Angst die Schmerzwahrnehmung beeinflussen. Die Kommunikation mit Eltern über diesen Zusammenhang erfordert Fingerspitzengefühl — Ziel ist Psychoedukation, ohne zu implizieren, der Schmerz sei „eingebildet". Schulvermittlungsarbeit (Nachteilsausgleich, Beratungslehrkräftekoordination) ist häufig ebenso bedeutsam wie die manuelle Behandlung.

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Prävalenz & Evidenz

Muskuloskelettale Beschwerden bei Kindern und Jugendlichen sind häufiger als allgemein angenommen. Populationsstudien im Schulalter beschreiben, dass ein substanzieller Anteil über wiederkehrende muskuloskelettale Schmerzen berichtet — oberer Rücken und Nacken sind häufige Lokalisationen. Direkte Studien zur Triggerpunktprävalenz bei Kindern sind begrenzt, doch klinische Serien finden bei Kindern mit muskuloskelettalem Schmerz häufig palpable Hartspannstränge, wenn MPS-geschulte Untersuchende die Beurteilung durchführen. Daraus lässt sich schließen: Die niedrige berichtete MPS-Häufigkeit bei Kindern spiegelt häufig wider, dass eine gezielte Untersuchung selten durchgeführt wird, nicht zwingend eine tatsächlich niedrige Häufigkeit.

Die Evidenzbasis für die pädiatrische MPS-Behandlung ist dünn im Vergleich zur Erwachsenenpopulation. Systematische Übersichtsarbeiten zu pädiatrischen muskuloskelettalen Schmerzinterventionen stützen generell multimodale Ansätze aus manueller Therapie, Übung und psychosozialer Begleitung — MPS-spezifische pädiatrische Studien sind in der Literatur jedoch nur in begrenztem Umfang verfügbar. Diese Evidenzlücke verlagert mehr Gewicht auf die klinische Beurteilung und erfordert eine ehrliche Kommunikation mit den Familien: Behandlungsprotokolle werden aus Erwachsenenevidenz und klinischer Erfahrung mit dieser Population adaptiert, nicht aus pädiatriespezifischen RCTs.

Wenn ein Kind mit Nackenschmerzen und tastbaren Trapezius-Triggerpunkten in die Praxis kommt, ist MPS eine ernstzunehmende Diagnose — das Alter ändert nicht das diagnostische Vorgehen, sondern vor allem die Art der Vermittlung.

Häufig

Schulkinder berichten in Populationsstudien häufig über wiederkehrende muskuloskelettale Schmerzen

Substanzieller Anteil

des Körpergewichts wird im Schulranzen getragen — häufig oberhalb gängiger Orientierungswerte

Hoch

Tägliche Bildschirmzeit Jugendlicher in vielen Erhebungen — anhaltender Kopfvorschub als Faktor

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Pädiatrische Beurteilung

Die pädiatrische MPS-Beurteilung erfordert die Anpassung klinischer Standardwerkzeuge an Alter, Entwicklungsstand und den familiären Kontext. Diese vier Beurteilungsansätze liefern zusammen ein umfassendes Bild: funktionelle Auswirkung, Schlafqualität, entwicklungsbezogene Red Flags und angepasste körperliche Untersuchung.

Pädiatrische Hartspannstrangpalpation

Anpassung der klinischen Untersuchung für KinderKinder erfordern angepassten Palpationsdruck — leichterer Kontakt, langsameres Vorgehen und ausdrückliche Erlaubnis vor jeder Berührung. Vor der Untersuchung Vertrauen aufzubauen ist keine Option, sondern Voraussetzung; ein angespanntes oder ängstliches Kind spannt Muskeln an und verfälscht Befunde. Elterliche Anwesenheit wirkt bei jüngeren Kindern meist beruhigend, bei Teenagern kann sie komplexer sein. Das Jump-Sign ist bei Kindern häufig stärker ausgeprägt als bei Erwachsenen — entsprechend einordnen. Altersgerechte Sprache wählen — etwa offene, einladende Fragen, in denen das Kind die feste oder knotenartige Stelle selbst zeigen kann — statt medizinischer Fachsprache.

Funktionelle Aktivitätsbeurteilung

Erfassung der Auswirkungen auf Schule, Sport und SoziallebenSchmerzintensität allein ist ein unzureichendes Ergebnismaß beim pädiatrischen MPS. Der Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL) ist ein validiertes Instrument — er erfasst Schulbesuch, Schulleistung, Sportbeteiligung und soziale Teilhabe. Sinnvolle Fragen gehen über die numerische Schmerzskala hinaus und zielen auf konkrete Funktionen: welche Aktivitäten aktuell nicht mehr gelingen, ob versäumte Schultage aufgetreten sind, ob Sport oder soziale Kontakte beeinträchtigt sind. Diese funktionellen Marker bilden reale Auswirkungen ab und motivieren Kinder und Eltern häufig wirksamer als Schmerzwerte.

Schlafqualitäts-Screening

Schlafbeurteilung bei Jugendlichen im MPS-KontextJugendliche benötigen als Richtwert etwa 8–10 Stunden Schlaf für eine gute Erholung; der tatsächliche Schlafumfang liegt in vielen Erhebungen deutlich darunter. Eingeschränkter Schlaf wird als relevanter Mit-Perpetuierungsfaktor für MPS in dieser Altersgruppe diskutiert — er kann mit veränderten Schmerzbotenstoffen, einer eingeschränkten Gewebereparatur und einer ausgeprägteren zentralen Sensibilisierung in Verbindung stehen. Bildschirmnutzung in der letzten Stunde vor dem Schlafengehen ist häufig ein wichtiger Faktor. Das BEARS-Screening-Instrument (Bedtime-Probleme, Exzessive Tagesmüdigkeit, Nächtliches Erwachen, Regelmäßigkeit und Dauer, Schnarchen) bietet eine validierte Kurzbeurteilung. Früherer Schulbeginn als systemisches Problem anzusprechen, ist eine berechtigte Maßnahme, die mit den Familien erörtert werden kann.

Entwicklungsbezogenes Red-Flag-Screening

Wann bei Kindern nicht-MPS-Pathologie zu vermuten istBevor pädiatrischer muskuloskelettaler Schmerz als MPS behandelt wird, auf Red Flags für systemische Pathologie screenen. Fieber über 38 Grad in Verbindung mit Gelenk- oder Knochenschmerz weckt den Verdacht auf septische Arthritis, Osteomyelitis oder Leukämie — sofortige Überweisung. Morgensteifigkeit über 30 Minuten plus Gelenkschwellung spricht für juvenile idiopathische Arthritis, die rheumatologisch abgeklärt werden muss. Nachtschweiß und unerklärter Gewichtsverlust sind onkologische Warnsignale. Hautausschlag mit muskuloskelettalem Schmerz weist auf Borreliose oder Lupus hin. Knochenschmerz, der tief, konstant und bewegungsunabhängig ist, erfordert Bildgebung. Bei Vorliegen eines dieser Zeichen wird die MPS-Beurteilung aufgeschoben, bis systemische Ursachen ausgeschlossen sind.

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Altersgerechte Behandlung

Altersgerechte Behandlung des pädiatrischen MPS arbeitet gleichzeitig in vier Bereichen: manuelle Therapie, angepasst an Alter und Toleranz des Kindes; Umgebungskorrektur der auslösenden Faktoren; aktive Erholung, die das Kind mit seiner Sportart und seinen Aktivitäten verbunden hält; und Einbeziehung von Familie und Schulsystem zur Mitbehandlung psychosozialer Faktoren.

Kindesgerechte manuelle Therapie

Manuelle Therapie bei Kindern und Jugendlichen muss in jeder Dimension angepasst werden — Druck, Dauer, Sprache und Elterneinbindung. Ziel ist eine wirksame Triggerpunktlösung, ohne eine negative Therapieerfahrung zu erzeugen, die das Kind künftig meiden würde.

Durchgängig leichterer Druck: kindliche Gewebe sprechen auf geringere Kraft an; starker Druck ist kontraproduktiv und belastend
Kürzere Sitzungen: typischerweise 25–30 Minuten für jüngere Kinder, 30–40 Minuten für Jugendliche
Jeden Schritt in altersgerechter Sprache erklären, bevor Hand angelegt wird
Invasive Verfahren wie Dry Needling werden bei Kindern und jüngeren Jugendlichen in der Regel nicht eingesetzt; die Evidenzlage ist begrenzt und die Einwilligungssituation komplex. In Deutschland sind solche invasiven Verfahren ohnehin Ärztinnen und Ärzten sowie Heilpraktikerinnen und Heilpraktikern vorbehalten; Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten benötigen für die selbstständige Ausübung eine Heilpraktikererlaubnis
Eltern oder Bezugspersonen einfache, sichere Druckentlastungstechniken für zu Hause zwischen den Sitzungen vermitteln
Anleitung zur Faszienrollmassage für zu Hause: angemessener Druck, Fokus auf tolerierbare Bereiche
Spielbasierte Übungen zur Förderung der Mitarbeit — etwa kurze gehaltene Stellungen mit anschließender Wahl der nächsten Übung durch das Kind

Haltungs- und Ergonomiekorrektur

Umgebungsmodifikation ist beim pädiatrischen MPS häufig die Intervention mit dem größten Hebel — weil Umgebungsursachen fortbestehen und Triggerpunkte schneller neu entstehen lassen, als jede manuelle Therapie sie lösen kann.

Schulergonomie-Beurteilung: Stuhlhöhe so, dass die Füße flach auf dem Boden stehen, Tischhöhe auf Ellbogenniveau, Monitor auf Augenhöhe
Schulranzenüberprüfung: beidseitige Riemen, Hüftgurt geschlossen, Ranzen zwischen Schultern und Hüfte, Gewicht möglichst gering halten
Sportlehrkraft informieren: MPS-Diagnose mitteilen und Modifikation der Aufwärmübungen vereinbaren
Bewegungspausen in der Schule anregen: strukturierte Bewegungsunterbrechungen alle 45–60 Minuten
Smartphone-Ergonomie: Handy auf Augenhöhe halten statt nach unten zu schauen; keine Geräte im Bett
Hausaufgabenumgebung: eigener Schreibtischplatz mit geeignetem Stuhl statt Laptop auf dem Bett
Haltungsschulung, die Teenager anspricht: kurze, für soziale Medien geeignete Videos, keine Vorträge

Aktives Erholungsprogramm

Vollständige Ruhe ist für jugendliche Sportler mit MPS selten die richtige Empfehlung — modifizierte Aktivität erhält die Fitness, bewahrt die Teamanbindung und verhindert die Dekonditionierung, die MPS verschlimmert. Das Ziel ist Laststeuerung, nicht Vermeidung.

Sportspezifische Triggerpunktprävention: die repetitiv belasteten Muskeln im Sport des Kindes identifizieren und das präventive Aufwärmen darauf ausrichten
Aufwärmen vor der Aktivität: dynamisches Dehnen der betroffenen Muskelgruppen vor Training oder Wettkampf
Erholungsprotokoll nach dem Sport: Faszienrollen und statisches Dehnen innerhalb von 20 Minuten nach Aktivitätsende
Modifiziertes Training während eines MPS-Schubs: Intensität und Umfang reduzieren, nicht unbedingt die Häufigkeit — Verbindung zum Sport aufrechterhalten zählt
Traineraufklärung: einseitige Zusammenfassung des MPS und des modifizierten Trainingsplans bereitstellen
Rückkehr-zur-vollen-Sportbelastung-Kriterien: schmerzfrei über gesamten Bewegungsumfang, kein Jump-Sign bei Palpation, volle Kraft getestet
Wann vorübergehende Sportpause empfehlen: Fortbestehender Schmerz trotz 3 Wochen modifiziertem Training rechtfertigt 2–4 Wochen vollständige Pause vom auslösenden Sport

Psychosoziale Unterstützung: Familie & Schule

Pädiatrisches MPS spielt sich innerhalb eines Familien- und Schulsystems ab — eine wirksame Behandlung kann beides mit einbeziehen. Die elterliche Reaktion auf den Schmerz des Kindes gehört zu den konsistentesten Einflussfaktoren auf den Behandlungsverlauf, in unterstützender wie in einschränkender Richtung.

Psychoedukation der Eltern: wie sich auf Schmerzberichte reagieren lässt, ohne Schonverhalten unbeabsichtigt zu verstärken — eine zugewandte, validierende Haltung mit gleichzeitiger Ermutigung zu altersgerechter Aktivität, statt sofortiger Aktivitätseinschränkung
Nachteilsausgleich für die Schule: reduzierter Sportunterricht, Zugang zum Sanitätsraum, ergonomischer Stuhl
Zusammenarbeit mit Beratungslehrkräften: psychosoziale Unterstützung koordinieren, wenn schulischer Stress der primäre Perpetuierungsfaktor ist
Wann kinderpsychologische Unterstützung hinzugezogen werden sollte: bei anhaltender Schulvermeidung, Schlafstörung, Stimmungsveränderung neben dem MPS
Das Familiensystem und Schmerz: Hat ein Elternteil selbst unbehandelte chronische Schmerzen, beeinflusst das Modellverhalten die Schmerzreaktion des Kindes
Geschwisterdynamik: Vermeiden, dass MPS zur unbeabsichtigten Quelle sekundären Krankheitsgewinns wird (Aufmerksamkeit, Sonderbehandlung)
Sekundären Krankheitsgewinn vermeiden, ohne den Schmerz zu invalidieren: ein Balanceakt, der klinisches Geschick erfordert

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Warnzeichen — wenn es nicht MPS ist

Pädiatrischer muskuloskelettaler Schmerz hat eine breitere Differenzialdiagnose als Erwachsenenschmerz — Wachstumsfugen, sich entwickelnde Gelenke und die Möglichkeit systemisch-entzündlicher oder onkologischer Erkrankungen machen gründliches Screening unverzichtbar. Diese Konstellationen erfordern ärztliche Abklärung, bevor eine MPS-Behandlung beginnt.

Wichtigste Erkenntnisse

MPS tritt auch bei Kindern und Jugendlichen auf — Hartspannstränge und Triggerpunkte sind bei jungen Betroffenen palpabel und können ähnliche Ausstrahlungsmuster wie bei Erwachsenen zeigen. Es ist keine reine Erwachsenenerkrankung.
„Wachstumsschmerzen" ist ein eigenständiges gutartiges Syndrom mit spezifischen Merkmalen (bilateral, Unterschenkel, nächtlich, morgens aufgelöst). Muskuloskelettaler Schmerz mit palpablen Hartspannsträngen, Aktivitätsprovokation oder einseitiger Verteilung sollte auf MPS hin abgeklärt und nicht reflexhaft als Wachstumsschmerzen eingeordnet werden.
Erhöhtes Schulranzengewicht und ausgedehnte tägliche Bildschirmzeit zählen zu den gut modifizierbaren Mitverursachern des pädiatrischen MPS, die vor oder parallel zur manuellen Therapie adressiert werden sollten.
Die Behandlung sollte altersgerecht angepasst sein — leichterer Druck, kürzere Sitzungen, Elterneinbindung, Einbeziehung des Schulsystems und spielbasierte Sprache sind keine optionalen Verfeinerungen, sondern wesentliche Voraussetzungen für eine wirksame Behandlung dieser Altersgruppe.
Psychosoziale Stressoren — Leistungsdruck, Social Media, Perfektionismus und Familiendynamik — zählen zu den relevantesten Perpetuierungsfaktoren beim jugendlichen MPS und sollten neben der physischen Behandlung adressiert werden, damit Besserungen Bestand haben.