手法治疗

作用机制

持续按压是一种感觉刺激，可能改变疼痛敏感度，或改变您对活动的耐受程度。

操作方法

先把疼痛部位支撑好，治疗师检查您熟悉的那种压痛，再在双方约定的耐受范围内逐渐加压。根据您的反馈调整或停止按压，然后重复一个相关动作。一项颈肩部试验每周治疗一次、共四次；其注册方案写明在四个选定部位各按压约60秒。按压时长和后续次数，应根据反应来调整。

证据

一项纳入42名女性办公室职员的试验发现，手法按压与干针之间没有显著差异。治疗四次后以及三个月时，两组的颈部功能障碍都有所改善。治疗部位主要是斜方肌和肩胛提肌。由于没有假治疗对照组，这项试验既无法确定按压本身的特异作用，也不能证明两种治疗效果相当。

作用机制

肌筋膜松解术是指对软组织施以持续接触，并带动其移动。预期效果是让人更舒适、活动更轻松。

操作方法

治疗师围绕明确的症状和功能目标，选用温和的持续接触、按压或软组织松动。在盆底健康领域，有一项经过研究的方案，把盆腔外部、髋部和腹部的手法与腔内技术结合在一起。腔内检查或治疗必须由受过培训的医务人员实施，并在全过程中明确征得您的同意；您随时可以拒绝或叫停。

证据

在81名患有膀胱疼痛综合征并伴盆底压痛的女性中，针对性的肌筋膜物理治疗在12周时总体应答率为59%，全身按摩组为26%。疼痛、尿急和尿频各自的变化没有显著差异。这些结果适用于腔内与外部结合的整套局部方案；单独针对某块肌肉的效果，以及只做外部治疗能否达到同样效果，目前仍不确定。

作用机制

按摩的力度和接触方式各不相同，作用可能包括身心放松，以及暂时改变疼痛感受或活动耐受度。

操作方法

在身体得到舒适支撑的前提下，治疗师可在检查过的症状区域使用缓慢的推滑、揉捏或持续接触。治疗前先商定力度，过程中随时调整。之后重复一项实际动作，比如走路或弯腰，看看缓解是否真的改善了功能。

证据

一项试验共分析了401名非特异性慢性腰痛患者：每周一次、共十次的放松按摩或结构性按摩，在第十周时比常规治疗更能改善功能障碍。结构性按摩并没有明显更好。到第26周，功能上的差距缩小；症状差异在第26周和第52周都没有统计学意义。

作用机制

冷喷牵伸把皮肤降温刺激与温和的被动活动结合起来，让牵伸更容易耐受。

操作方法

由受过培训的治疗师按产品说明使用合适的蒸发冷却喷雾，再把肌肉带入舒适的牵伸姿势。注意保护皮肤和眼睛，牵伸保持温和；如果降温或活动让疼痛加重，应立即停止。

证据

在70名上斜方肌存在隐性触发点的健康志愿者中，干针后马上做冷喷牵伸，即时减轻酸痛的效果优于不做额外处理。但在72小时随访中，从第6小时起这一差异就不复存在。这项试验观察的是干针后的酸痛，而不是持续存在的肌筋膜疼痛。PMID 24928191。

作用机制

应变-反应变技术把身体某一部位摆放在舒适的姿势上，同时观察压痛和活动耐受度的变化。

操作方法

治疗师把相关部位支撑在您觉得舒适的位置，然后缓慢带回中立位。之后检查某个重要动作是否变得轻松。如果该体位引起麻木、头晕或疼痛加重，应立即停止。

证据

一项设有假治疗对照的试验纳入61名颈痛且颈部活动受限的成人，单次应变-反应变治疗在即时活动度和疼痛方面，都没有显示出比假治疗更明显的优势。这项单次治疗试验没有评估更长疗程的效果。PMID 23374199。

作用机制

肌肉能量技术让患者对抗阻力做轻度主动收缩，随后放松，再在舒适范围内活动，目的是让接下来的动作更容易耐受。

操作方法

您对抗治疗师的阻力，以不痛为限做一次轻柔收缩，然后放松，在现有的舒适范围内活动。重复次数根据耐受情况调整，结束后再复查一遍动作。

证据

一项试验纳入45名18至30岁、颈痛与上斜方肌有关的女性，比较了MET、手法按压和对照组。各组都接受了姿势指导和居家锻炼。到第15天，所有组的疼痛、压痛、功能障碍和颈部旋转都有改善，组间差异没有统计学意义。PMID 30588067。

作用机制

体位放松疗法与应变-反应变技术有不少重叠：借助有支撑的体位提高舒适度，再回到正常活动。

操作方法

治疗师把症状部位支撑在双方商定的舒适体位，留意您的反馈，再缓慢带回中立位。随后重新评估促使您前来治疗的那个动作或活动。

证据

一项试验纳入60名上斜方肌疼痛并有触发点、其他方面健康的成人，比较了体位放松与治疗性按摩。两组疼痛都有所减轻，组间差异没有统计学意义；评估只持续到48小时，没有观察更长期的获益。PMID 34776151。