§ 01

什么是高强度激光治疗？

高强度激光治疗（HILT）是一种由专业人员操作、经皮肤施加激光能量的止痛治疗。已发表的方案中，既有 1064 nm 系统，也有采用 810/980 nm 的高功率设备。HILT 需要与低能量激光治疗以及激光针灸区分开来。

就肌肉疼痛而言，最直接的研究集中在斜方肌。部分试验报告，在康复训练之外加用激光，疼痛和颈部功能障碍可获得额外改善。针对肌源性 TMD、肩峰下疼痛和慢性腰痛的研究，则为讨论这些特定部位的应用提供了依据。

有用的激光治疗，应当让人在活动或完成某项受限的任务时更舒服一些。这种改善，应与运动计划放在一起评估。

是否选择这项治疗，应围绕一个明确的临床问题和一个活动目标来考虑，比如转头或伸手够物。经过培训的医务人员需要记录设备方案、保护眼睛、观察皮肤，同时跟踪康复中的反应。

§ 02

激光输出与治疗方案

连续输出模式

波长：因设备而异
功率：记录平均功率，单位为瓦（W）
治疗区域：治疗区域依临床评估确定
Pros
  • 光束开启期间，能量持续不间断地输出。
  • 实际给予的剂量，需要由功率、照射时间和治疗面积三者共同描述。
  • 是否选用、如何选用，首先取决于临床诊断和所检查的部位。
  • 手柄怎样移动、皮肤怎样观察，操作者均按设备方案执行。
  • 除功率外，操作者还要记录治疗面积和照射时间。
Best For →适用方案： 针对已评估的病症、方案中明确规定采用连续输出的情形

脉冲输出模式

波长：例如 810/980 nm 与 1064 nm
功率：峰值功率与平均功率是两个不同的指标
治疗区域：2025 年试验中为上斜方肌扫描照射
Pros
  • 能量以脉冲形式发出，脉冲之间留有停歇期。
  • 峰值功率、平均功率和脉冲时序应分别记录。
  • 2025 年那项上斜方肌研究报告：设备功率 15 W，频率 30 kHz，占空比 20%–50%。
  • 该方案采用 810/980 nm 双波长，在上斜方肌区域扫描照射。
  • 具体输出参数，由医务人员根据所选设备和适应证来匹配。
Best For →适用方案： 方案中明确规定脉冲频率、脉宽与占空比的情形
§ 03

这项治疗实际在做什么

这项治疗按设定好的物理参数输出光能。之后，由临床评估来追踪疼痛、功能障碍和动作表现；各项生物学机制分别贡献多少，目前仍不确定。

光能递送

HILT 把近红外激光能量作用于身体的特定部位。光能能否到达组织、到达多少，受波长、组织吸收和散射的影响；手柄放在哪里、怎样施用，则由临床方案规定。

热效应

组织吸收激光能量后，皮肤和皮下组织会升温。受热程度取决于功率、脉冲时序、治疗面积以及手柄的移动方式。操作者全程观察皮肤，一旦您感到灼痛或某一点热得发刺，就会暂停照射。

光生物调节

光生物调节，指的是与光照有关的细胞活动变化。它在 HILT 临床疗效中究竟起多大作用，目前仍不确定。判断治疗是否值得，看的是疼痛有没有减轻、功能有没有改善。

疼痛与功能

临床试验测量的是疼痛评分、活动受限程度和动作表现。落到个人疗程上，可以反复检查同一个会引发疼痛的动作或日常任务，借此判断这项附加治疗是否有用。
HILT 疗程中需要评估什么
明确目标

选择激光方案之前，先写明已评估的病症和疼痛部位。

记录剂量

记下设备、波长、功率、照射量和治疗面积。

活动结局

反复检查同一个动作或任务，判断这项附加治疗是否有用。

随访

依据整个疗程中疼痛与功能的变化，指导康复和后续治疗。

§ 04

研究参数与剂量选择

波长

一项上斜方肌试验采用 810/980 nm2025 年的上斜方肌研究使用了一台双波长高功率设备，其他 HILT 试验则多采用 1064 nm。波长应与设备型号、输出设置一并记录。

输出功率

2025 年上斜方肌试验使用 15 W 设备该论文同时报告了脉冲频率和占空比。记录方案时，平均功率、峰值功率与治疗时间需要分开写明。

能量密度（通量）

肌筋膜疼痛尚无公认的通用剂量能量密度以每平方厘米焦耳数（J/cm²）表示。解读这一数值时，要结合总能量、光斑面积、手柄移动方式以及所治疗的具体病症。

单次治疗总能量

总焦耳数加上治疗面积记录每次累计输出的能量和扫描面积。这样，下一次治疗可以沿用既定方案，剂量的任何调整也都有据可查。

治疗次数

某试验为两周内 10 次2025 年的上斜方肌研究每周治疗 5 次，同时给予与对照组相同的物理治疗。疗程开始前和结束后，分别测量了疼痛、颈部功能障碍和颈部侧屈活动度。

单次治疗时长

以核实过的设备方案为准治疗时间应与实际功率、脉冲设置和扫描面积一同记录。
§ 05

临床证据

针对具体病症的试验斜方肌有直接证据；下颌、肩部和腰背部为区域性研究

斜方肌肌筋膜疼痛——PMID 25274197 与 41255736

2015 年一项以女性为对象的假治疗对照研究显示，第 4 周和第 12 周时，HILT 联合运动在疼痛和颈部功能障碍方面结果更佳。2025 年一项纳入 40 名受试者的试验也发现，在物理治疗基础上加用激光，两周后结果更好，但颈部侧屈并未因此额外改善。这项较新的试验既没有假治疗对照，也没有更长期的随访。PubMed 25274197PubMed 41255736

肌源性颞下颌关节紊乱病（TMD）——PMID 34174507；2021 年在线发表，2022 年正式刊出

一项纳入 76 例患者的假治疗对照试验中，第 4 周的疼痛和第 12 周的最大张口度，均以 HILT 组结果更佳。该试验研究的是肌源性 TMD 这一病症整体，没有单独评估咬肌或颞肌的反应。PubMed 34174507

肩部与腰部疾病——PMID 33400012 与 24178907

一项纳入 63 例肩峰下疼痛患者的试验显示，第 3 周和第 12 周时，HILT 联合运动优于假激光联合运动。另一项针对 72 名慢性腰痛男性的试验，同样以 HILT 与运动联合组结果更好。这些都是针对局部区域诊断的研究，不能据此证明 HILT 可以治疗某一块肌肉的触发点。PubMed 33400012PubMed 24178907

干针后酸痛——PMID 41914595；2026 年

在 64 名受试者中，上斜方肌干针之后加用 HILT，与假治疗相比，7 天内并未减轻即刻酸痛，也没有缩短酸痛消退时间或减少止痛药用量。这项试验不支持把 HILT 常规用于缓解干针后的酸痛。PubMed 41914595

疼痛缓解

部分斜方肌试验显示，在康复基础上加用 HILT 结果更佳

活动受限

颈部功能障碍是斜方肌试验测量的结局之一

关节活动度

活动度方面的额外获益，在各项研究中并不一致
§ 06

一次治疗的过程

明确临床目标

医务人员先评估疼痛部位，再选定一个用来追踪变化的动作或活动。斜方肌肌筋膜疼痛、肌源性颌部疼痛和肩峰下肩痛，各自需要不同的检查与康复安排。

检查皮肤，保护眼睛

治疗前，医务人员会检查照射区域和设备。激光危险区内的每一个人，都要佩戴与实际波长、照射强度相匹配的防护用具；光束以及可能反光的表面也要加以控制。

选定并记录方案

记录设备、波长、输出模式、功率、面积、能量和计划疗程。参数应根据已评估的病症和实际使用的设备来确定。

施加激光

经过培训的操作者按方案放置并移动手柄。在 2025 年的上斜方肌研究中，光束沿出现症状的肌肉区域纵向、横向扫描。

出现不适，及时处理

一旦出现灼痛、某一点热得发刺或疼痛加重，请马上告诉操作者。对方会暂停照射，检查皮肤和参数设置。照射时觉得痛，并不代表“打准了”。

复查动作，继续康复

再做一遍选定的动作或活动，并在可耐受的范围内继续锻炼。根据身体的反应调整训练负荷，再决定是否需要后续治疗。
§ 07

哪些情况可以考虑 HILT

持续性斜方肌肌筋膜疼痛

在本文梳理的研究中，这是最明确、最直接的肌肉应用场景。如果经评估确认的斜方肌疼痛模式持续存在，仍在限制颈部活动和日常锻炼，可以考虑安排一个疗程。

肌源性颌部疼痛

经过主动训练和手法治疗后，如果咀嚼时的疼痛或张口受限仍未缓解，口腔颌面专科医生可能会与您讨论 HILT。支持这一用途的试验，纳入的是肌源性 TMD 患者。

肩峰下肩痛

经临床评估后，HILT 可与肩袖及肩部训练配合使用。抬臂时的疼痛程度和日常用肩的情况，都是很实用的随访指标。

慢性腰痛

如果活动受限一直存在，医生可能会与您讨论在运动训练之外加用局部 HILT。支持性试验规模不大，而且只纳入了男性，证据因此有限。

希望选择不用针的治疗

HILT 不使用针具。如果您更倾向这类方式，可以把这一点作为参考，在适合您病情的几种方案中与医生共同决定。

有明确的活动目标

先与医生商定一个具体目标，比如转头、咀嚼、伸手够物或走路更轻松。之后通过复评，判断这项附加治疗是否真的在推动康复计划。
§ 08

禁忌证与不良反应

应暂缓治疗的情形

治疗前需核查的事项

不良反应

须做好眼部与皮肤防护

高功率激光可能损伤眼睛和皮肤。经过培训的操作者应遵循设备安全规程，对您的不适及时作出反应。小样本的疗效试验，无法确定少见不良反应的确切发生率。

温热感

照射时可能感到温热。如果热感越来越强，请及时告知，便于操作者检查照射情况。

皮肤发红

出现皮肤反应时，操作者会先检查，再决定是否继续。发红持续不退或伴有疼痛，需要就医评估。

疼痛加重

症状加重时，应重新审视照射方式和诊断本身。疼痛加重并不意味着身体“正在修复”。

皮肤灼伤

照射过量可能灼伤皮肤。出现灼痛应立即停止；如果起水疱或皮肤疼痛持续，需要就医检查。
§ 09

HILT 与其他治疗的比较

对比项
实际差异证据局限

对比 低能量激光（LLLT）

输出功率更高，脉冲和照射参数也不相同
试验结果和剂量，必须与实际所用的激光方案对应

对比 冲击波（ESWT）

激光利用光能，冲击波利用声学压力脉冲
如何选择，取决于诊断和比较性证据

对比 干针

无需针具刺入皮肤
根据已评估的病症和个人偏好来选择

对比 治疗性超声

能量形式不同，施用方案也不同
与其他主动疗法比较得出的结论，不能推及所有肌肉或设备
§ 10

治疗与复评

10 次

治疗次数2025 年上斜方肌试验在两周内安排了 10 次就诊

运动训练

疗程期间继续执行商定好的运动计划，并追踪一项受限的活动

第 12 周

试验复评多项假治疗对照研究在第 12 周再次评估疼痛与功能，观察改善能否维持
要点总结

  1. 在本文梳理的研究中，最直接的肌肉证据来自斜方肌肌筋膜疼痛，且 HILT 都是与运动或物理治疗联合使用。

  2. 不同 HILT 方案在波长、功率、脉冲设置和扫描面积上各不相同，这些参数应一并记录。

  3. 活动时的疼痛程度，以及对日常活动的耐受情况，是衡量获益的实用指标。

  4. 下颌、肩部和腰部的研究，适合用于针对具体部位、具体病症的讨论；直接的肌肉证据仍以斜方肌最为明确。

  5. 一项上斜方肌试验在两周内安排了 10 次治疗，并在疗程结束时复评疼痛与功能。

  6. 当诊断、证据和活动目标都相符时，HILT 可以作为一种辅助选择；主动康复始终是治疗计划的一部分。

  7. 眼部防护和皮肤观察必不可少。出现灼痛或疼痛加重，应暂停并重新评估，而不是加大剂量。