TrP 1
TrP1
位置。 肩甲骨後下方
関連痛。 肩後方、腕下方
- 肩後方
- 三角筋部
- 腕後方
Atlas · Shoulder
小円筋
腕使用で強まる後方三角筋領域の局所的な深部鈍痛
身体部位
Shoulder
トリガーポイント
3
この筋に記載
よくある症状
13
記録されたパターン
よくある原因
14
関連する因子
トリガーポイント
TrP 2
TrP2
位置。 肩甲骨棘下縁付近
関連痛。 肩甲骨後方と上腕外側近位部
- 後方三角筋領域
- 上腕外側上部
- 棘下窩外側部
- 肩甲上腕関節後方
- 三角筋中部領域
TrP 3
TrP3
位置。 腋窩縁に近い下縁
関連痛。 肩後部および上腕後部
- 後部三角筋領域
- 上腕後部
- 肩甲骨下部（軽度）
- 腋窩ひだ（後部）
- 上腕三頭筋部（近位）
患者が訴える症状
肩後方痛. 腕使用で強まる後方三角筋領域の局所的な深部鈍痛
外旋筋力低下. 投球活動の減速中の外旋筋力低下をもたらす外旋力の低下
背部への手伸ばし困難. 衣服の留め具などの背部への動作を試みる際の疼痛と制限
鋭い肩甲骨後方痛. 小円筋トリガーポイントが肩甲上腕関節後方に鋭い局所痛を生じる
外旋時の痛み. 外旋運動が小円筋を最大に負荷しトリガーポイントによる肩甲骨後方痛を誘発する
背中への手の届けにくさ. 内旋と内転が緊張した小円筋線維を伸張させ肩後方の制限を生じる
肩甲骨後方の引っかかり感. 緊張帯が回旋筋腱板の力学を不均一にし腕の動作時にひっかかり感をもたらす
外旋時の筋力低下. トリガーポイントによる小円筋の抑制が外旋の発力と耐久性を低下させる
肩後部の疼痛. 腋窩下縁の小円筋トリガーポイントによる深部肩後方痛
背中に手を回す際の疼痛. 背中への手回し動作に必要な内旋・伸展が過敏化した小円筋を伸張する
上腕後部の重さ感. 小円筋トリガーポイントの関連痛による上腕後部への放散感・疼痛
外旋の困難. 小円筋の機能抑制により外旋筋力が低下し肩機能が障害される
患側臥位での睡眠障害. 側臥位での小円筋トリガーポイントへの圧迫による夜間肩痛
よくある原因
投球スポーツ. 減速相での遠心性過負荷が小円筋の筋腹を反復的に損傷させる
水泳. 自由形の回復相中の外旋要求が小円筋を継続的に疲労させる
頭上活動. 持続的な腕挙上が小円筋の安定化による累積的な収縮疲労を引き起こす
不良姿勢. 丸まった肩が肩甲上腕リズムを変化させ小円筋の代償的な仕事量を慢性的に増大させる
反復的な頭上投球. 投球のフォロースルー時の小円筋による遠心性減速制御が累積的な過負荷を生じる
水泳（背泳ぎとクロール）. 水泳動作での反復的な肩回旋が外旋筋としての小円筋を過負荷する
患側を下にした就寝. 横向き就寝が肩後方をマットレスに圧迫し小円筋トリガーポイントを刺激する
慢性的な肩内旋姿勢. 持続的な肩内旋が小円筋を伸張・弱化させトリガーポイントを形成する
回旋筋腱板の緊張や過使用. 回旋筋腱板全体の過使用が後部腱板の負荷を共有する小円筋を巻き込む
反復的な外旋動作. 肩の外旋を繰り返すことで、主要外旋筋としての小円筋に過負荷が生じる
投球スポーツ（減速期）. 投球減速期の偏心性小円筋負荷により高強度の線維損傷が生じる
水泳（背泳ぎ）. 背泳ぎの腕のリカバリー動作では繰り返し外旋が必要で小円筋に周期的過負荷が生じる
腱板修復術後のガーディング. 腱板手術後の防護的な筋スプリントにより小円筋の持続的収縮が生じる
腕を頭上にして就寝. 就寝中の持続的な腕挙上により小円筋が伸張され体位性トリガーポイントが形成される
治療とセルフケア
immediate
水平内転肩ストレッチ
良い姿勢で立つか座ります。患腕を肩の高さで胸を横切って持ってきます。反対側の手で優しく腕を体に引き寄せ、肩後方にストレッチを感じるまで引きます。患側の肩は耳に向けてすくめずリラックスさせます。小円筋が位置する後方肩領域でストレッチを感じるはずです。20〜30秒保持してゆっくりと離します。
- 所要時間
- 各20〜30秒、3回繰り返し
- 頻度
- 1日3〜4回、特に肩活動の前後に
- 期待される効果
- 1〜2週間の継続的なストレッチで後方肩柔軟性が改善し緊張が軽減
immediate
壁を使った後方肩リリースのためのテニスボール
壁を背にして立ち、小円筋が位置する肩甲骨の骨の棘の下の肩後方と壁の間にテニスボールを置きます。快適な圧力でボールに体重をかけ、体を上下左右にゆっくりと動かして筋上にボールを転がします。特に圧痛の強い点を見つけたら20〜30秒間持続圧力をかけます。
- 所要時間
- 1回3〜5分
- 頻度
- 1日1〜2回、特に肩を悪化させる活動後
- 期待される効果
- 1〜2週間の継続的なセルフマッサージで後方肩の圧痛と関節様鈍痛が軽減
exercise
レジスタンスバンドによる外旋強化
肘を90度に曲げ、適切な位置を維持するために肘と脇の間に折りたたんだタオルを挟んで立ちます。腰の高さで反対側に固定された軽いレジスタンスバンドを持ちます。肘をタオルに固定したまま前腕をゆっくりと外側に体から離れる方向に回転させます。3秒かけて開始位置に制御されながら戻ります。動作は無痛または軽度の不快感のみであるべきです。
- 所要時間
- 3セット10〜15回
- 頻度
- 1日1回、耐性に応じて2回まで
- 期待される効果
- 3〜4週間以内に外旋筋力が改善し日常活動での後方肩痛が軽減
exercise
内旋可動性のためのスリーパーストレッチ
患側を下にして横になり、肩と肘の両方を90度に曲げ前腕が天井に向くようにします。反対側の手を使って前腕を横になっている面に向けてゆっくりと押し下げ肩を内旋させます。肩後方に穏やかな引っ張り感を感じるはずです。ゆっくりと動かし鋭い痛みを感じたら止めます。
- 所要時間
- 各20〜30秒、3回繰り返し
- 頻度
- 1日1回、肩を温熱でウォームアップした後が好ましい
- 期待される効果
- 2〜3週間以内に内旋可動域が改善し後方肩こわばりが軽減
lifestyle
後方肩痛のための睡眠姿勢の修正
小円筋を圧迫してトリガーポイントを悪化させる患肩を下にして寝ることを避けます。横向き寝の場合は健側を下にして前に患腕を支える枕を抱いて寝ます。仰向けで寝る場合は患腕をわずかに挙上してサポートするために患腕の下に小さな枕または折りたたんだタオルを置きます。患腕を頭の上または枕の下に置いて寝ることを避けます。
- 所要時間
- 継続的な毎晩の調整
- 頻度
- 症状が解消するまで毎晩
- 期待される効果
- 一貫した姿勢変更で1〜2週間以内に朝の肩痛とこわばりが軽減
professional
専門的な回旋筋腱板評価
3〜4週間のセルフケアにもかかわらず後方肩痛が続く場合、または著明な脱力、引っかかり、またはロック感がある場合は、整形外科専門医またはスポーツ医学医を受診してください。専門家は臨床検査と必要に応じてMRIや超音波などの画像検査を通じて小円筋トリガーポイントと構造的な回旋筋腱板断裂を鑑別できます。
- 所要時間
- 初回評価は通常30〜45分
- 頻度
- 医療提供者の推奨に従い、通常週1〜2回を4〜6週間
- 期待される効果
- トリガーポイント痛を回旋筋腱板病変から鑑別する確定診断と標的を絞った治療により6〜8週間以内に著明な改善
- 腕使用で強まる後方三角筋領域の局所的な深部鈍痛
- 投球活動の減速中の外旋筋力低下をもたらす外旋力の低下
- 衣服の留め具などの背部への動作を試みる際の疼痛と制限
- 小円筋トリガーポイントが肩甲上腕関節後方に鋭い局所痛を生じる
- 外旋運動が小円筋を最大に負荷しトリガーポイントによる肩甲骨後方痛を誘発する