TrP 1
TrP1
位置。 肩甲骨下部後面
関連痛。 肩の後面、上腕後部
- 肩の後面
- 上腕後部
- 三角筋領域
Atlas · Shoulder
大円筋
肩甲骨下角の大円筋トリガーポイントによる肩の後方深部鈍痛
身体部位
Shoulder
トリガーポイント
3
この筋に記載
よくある症状
13
記録されたパターン
よくある原因
14
関連する因子
トリガーポイント
TrP 2
TrP2
位置。 肩甲骨下角付近
関連痛。 肩甲骨後方と上腕内側近位部
- 後方三角筋領域
- 上腕内側近位部
- 肩甲骨下角付近
- 腋窩後方の皺ひだ
- 上腕後方の上腕三頭筋沿い
TrP 3
TrP3
位置。 大円筋の上腕骨付着部付近
関連痛。 後部三角筋領域および上腕内側
- 後部三角筋部
- 上腕内側（近位）
- 腋窩ひだ
- 上腕三頭筋部（長頭）
- 肩甲骨下角（関連痛）
患者が訴える症状
肩後部の痛み. 肩甲骨下角の大円筋トリガーポイントによる肩の後方深部鈍痛
上腕の痛み. 肩のトリガーポイント活性化から上腕後部へ遠位に放散する疼痛
内旋困難. 大円筋トリガーポイントの索状硬結短縮による肩内旋の制限
肩甲骨後方の深部鈍痛. 肩甲骨下角の大円筋トリガーポイントが肩甲骨後方深部に鈍痛を生じる
頭上挙上時の痛み. 頭上への挙上が大円筋を伸張し肩甲骨下角付着部のトリガーポイントを誘発する
背中への手の届けにくさ. 肩関節の伸展と内旋の組み合わせが緊張した大円筋線維に負荷をかけ制限をもたらす
腋窩後方の皺ひだの圧痛. 腋窩後方の皺ひだの緊張帯が大円筋筋腹に触知可能な圧痛を生じる
肩関節屈曲・外転の制限. 大円筋の緊張帯が肩の挙上に抵抗し屈曲・外転可動域を制限する
内旋に伴う肩後部痛. 筋の最大短縮収縮による内旋時の大円筋トリガーポイント痛
上腕内側の疼痛. 上腕骨付着部付近の大円筋トリガーポイントによる上腕近位内側への関連痛
頭上挙上の困難. 短縮した大円筋が肩の完全挙上に必要な肩屈曲可動域を制限する
広背筋様動作での疼痛. 引き付け・内転動作により大円筋が共収縮し付着部トリガーポイントが悪化する
後腋窩ひだの圧痛. 大円筋付着部の緊張帯による後腋窩ひだの触診可能な圧痛
よくある原因
引く運動. 懸垂時の反復的な肩伸展と内転が大円筋線維を過負荷にする
水泳. 水泳ストロークのプルスルー相が各ストロークサイクルで反復的な大円筋負荷を引き起こす
投球. 投球の減速相が大円筋の力強い偏心性収縮を繰り返し要求する
オーバーヘッド動作. 持続または反復的な頭上での腕の動作が腕を下ろす相で大円筋を過負荷にする
反復的な引き動作（ローイング、クライミング）. 引き動作が肩伸展・内旋筋としての大円筋を最大に負荷する
慢性的な肩内旋. 持続的な内旋姿勢が大円筋を短縮させ慢性的な虚血性トリガーポイントを形成する
片側への重い荷物の携行. 重い荷物による持続的な肩甲骨下制が下部付着部での大円筋を過負荷する
過重量でのラットプルダウン. 高重量のラットプルダウンが広背筋の協力筋として大円筋の最大活性化を要する
回旋筋腱板機能不全への代償. 回旋筋腱板の不全が安定化の負荷を大円筋に転嫁し過負荷を生じる
ラットプルダウンとロウイング. 繰り返す引き付け運動により、肩内転・内旋筋として大円筋に過負荷が生じる
水泳（プルフェーズ）. 水中プルフェーズでの内転・内旋を通じた最大負荷が大円筋にかかる
ロッククライミング. クライミング中の持続的な引き付けと肩内転が大円筋に慢性的過負荷を与える
重い物を引っ張る動作. 強引な引き付けは大円筋の上腕骨付着部に高い求心性負荷を生じる
肩手術後の癒着. 手術後の癒着が大円筋の可動性を制限し、付着部に代償性トリガーポイントが形成される
治療とセルフケア
immediate
後部肩甲骨周囲への壁を使ったテニスボール圧迫
壁を背にして立ち、脇の後部（肩甲骨下縁近く）と壁の間にテニスボールを挟みます。適度な圧力でボールに寄りかかり、ゆっくり動かして圧痛部位を探します。圧痛の強い部位を見つけたら20〜30秒間持続的に圧力をかけ、圧痛が和らぐのを待ちます。
- 所要時間
- 各側3〜5分
- 頻度
- 1日1〜2回
- 期待される効果
- 3〜5日で肩後部の鈍痛が軽減し腕の可動性が向上します
immediate
広背筋・大円筋ストレッチ（ドアフレームで腕を頭上に）
ドアフレームの前に立ち、患側の腕を頭上に上げてドアフレームを握ります。同側の足を前に一歩踏み出し、体を前方と反対側にわずかにシフトさせます。肩後部と胴体側面に深いストレッチを感じるはずです。体幹を引き締め、腰を反らせないようにします。
- 所要時間
- 各側30秒、3回繰り返す
- 頻度
- 1日3〜4回
- 期待される効果
- 1〜2週間で頭上へのリーチが改善し肩後部の緊張が軽減します
exercise
レジスタンスバンドによる内旋強化
ドアノブや安定したアンカーに肘高さでレジスタンスバンドを固定します。患側をアンカー方向に向け、肘を90度に曲げて体側に当てます。バンドの抵抗に抗いながら前腕を体の内側に向かって回転させます。両方向の動作をゆっくり制御します。動作を通じて肘を体側に当て続けます。
- 所要時間
- 3セット×12〜15回
- 頻度
- 1日おき
- 期待される効果
- 3〜4週間で内旋筋力が向上し代償的な大円筋過負荷が軽減します
exercise
座位ローイング運動
胸高さに固定したレジスタンスバンドを使って座位で直立します。バンドを引いて下胸部方向に引き寄せ、引き終わりで肩甲骨を寄せ合います。重い抵抗ではなく制御された肩甲骨の後退を意識します。動作を通じて肩を耳から下に遠ざけた位置に保ちます。
- 所要時間
- 3セット×12〜15回
- 頻度
- 週3回
- 期待される効果
- 4〜6週間で肩後部の筋力バランスが改善しトリガーポイントの再発が減少します
lifestyle
睡眠姿勢の改善
患側を下にして寝ることを避けましょう。マットレスで大円筋が圧迫されるためです。仰臥位で寝る場合は、患側の腕の下に小枕を入れてわずかに挙上させます。反対側で寝る場合は、枕を抱えて患側の腕が前に倒れて内旋しないようにします。
- 所要時間
- 就寝時間中
- 頻度
- 症状が解消するまで毎晩
- 期待される効果
- 1〜2週間で朝の肩こわばりと痛みが軽減します
professional
肩専門家による評価
3〜4週間の自己ケアでも肩後部痛が続く場合は、理学療法士または整形外科専門医を受診してください。特定の臨床検査や必要に応じた画像診断により、大円筋トリガーポイントと腱板断裂、関節唇損傷、胸郭出口症候群との鑑別が可能です。的を絞った徒手療法と鍼療法が持続的な大円筋トリガーポイントに非常に有効です。
- 所要時間
- 初回評価：45〜60分
- 頻度
- 推奨に応じたフォローアップ、通常週1〜2回×3〜4週間
- 期待される効果
- 正確な診断と専門的治療により通常4〜6回のセッションで持続的な肩後部痛が解消します
- 肩甲骨下角の大円筋トリガーポイントによる肩の後方深部鈍痛
- 肩のトリガーポイント活性化から上腕後部へ遠位に放散する疼痛
- 大円筋トリガーポイントの索状硬結短縮による肩内旋の制限
- 肩甲骨下角の大円筋トリガーポイントが肩甲骨後方深部に鈍痛を生じる
- 頭上への挙上が大円筋を伸張し肩甲骨下角付着部のトリガーポイントを誘発する