頸板状筋は、胸椎上部と上位頸椎の横突起をつなぎます。ほかの後頸部筋とともに、首を反らす動きや振り向く動きに働きます。振り向く動作や作業を続ける際に、首と背中上部がどのように関わるかを評価します。
筋肉の概要
頸板状筋は第1〜第3頸椎に付き、頭蓋骨には付きません。上方の付着部は深くにあります。首の側面で硬いしこりを探して近づこうとしないでください。
診察・触診・治療の根拠青色は対象の筋肉を示します。×印は代表的なトリガーポイントの位置、陰影は関連痛が現れる可能性のある範囲です。これらの例は、下に番号付きで示す各ポイントと一対一に対応するものではありません。痛みの広がりには個人差があり、この図だけで原因を診断することはできません。
画像内の表記は英語です。
Anatomical view of the illustrated muscle.
画像内の表記は英語です。
元のサイズで画像を開く位置。 頸部後方、下部頸椎
元のサイズで画像を開く筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
元のサイズで画像を開く筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
関連痛。 首の後ろと背中上部
体の横や後ろを見ると、首から背中上部にかけてのうずきが目立つ場合があります。体幹を支えた状態でも動きを比べ、併発する頭痛は別に評価します。
首から背中上部にかけてのうずき 動かすとどこが痛み始めるか、体幹を支えると痛みが変わるかを記録します。
回旋が制限される 運転中や会話中、振り向く際に不快感が出る場合があります。
首を反らす力を出すと痛む 頸部伸筋は複数働いています。痛みから、特定の筋肉だけが弱いとは判断できません。
繰り返し首を反らす作業 仕事やスポーツで上を見る負荷が、現在耐えられる量を超える場合があります。
横を向いたまま座り続ける 動きに変化が少ない作業では、不快感が積み重なる場合があります。
最近のけがや活動の変化 経過を確認し、頸部周辺に加わった負担による損傷か、ほかに調べるべき問題があるかを判断します。
臨床家と指導下の学習者向け
背中上部や首に出る症状は、複数の筋肉や関節で重なります。痛む範囲や圧痛点だけで、頭痛の原因は確定できません。
頸板状筋は第3〜第6胸椎の棘突起から起こり、第1〜第3頸椎の横突起に付きます。頸部の伸展と、同じ側への回旋・側屈を助けます。[1]
周辺の組織。 下方では僧帽筋や菱形筋が重なります。頸部での走行は、頭板状筋、肩甲挙筋、さらに深い伸筋群に囲まれています。
患者さんの体位。 額と腕を支えてうつ伏せになります。腹臥位がつらい場合は、支えを使った座位にします。
ミラーを確認する、体の横を見るために必要な可動域を測ります。
動く際の痛みと、筋力を発揮する負荷に耐えられるかを比較します。
判断に役立つ所見。 光や音に敏感になる、吐き気がする、活動で悪化する、両側が圧迫されるといった特徴を伴う頭痛が繰り返され、首に圧痛もある場合があります。
次の対応。 頭痛の経過を聞き取り、日記も活用します。繰り返す頭痛や生活に支障を来す頭痛は、医療機関で評価を受けます。
判断に役立つ所見。 首を動かした際にいつもの頭痛が繰り返し再現され、上位頸椎の動きが制限されています。
次の対応。 頭痛と頸部を一緒に評価します。触診だけでは、関節からの痛みか筋肉からの痛みかを区別できません。
判断に役立つ所見。 新たな回転性めまい、複視、視力喪失、バランスの崩れ、発語の変化、突然生じたいつもと違う頭頸部痛は、筋肉が原因とする根拠にはなりません。
次の対応。 急性の神経症状や視覚症状は至急評価します。それ以外でも症状が続く場合は、適切な前庭機能や眼の評価につなげます。
運動とリハビリテーション
検討する場面。 評価を受けた、動作に関連する頸部痛が対象です。
体幹を支え、頭を中央に保ちます。少し上を見てから、頭を水平へ戻す練習をします。振り向く動きは、楽な範囲に限って穏やかに加えます。
セルフケアと活動
検討する場面。 読書、運転、頭より高い位置での作業中に、症状が積み重なる方が対象です。
対象物を見やすい位置に置き、前腕を支えます。作業と、短く楽に動く時間を交互に設けます。枕は、決まった頸部カーブに合わせるより、朝に楽に感じる高さを選びます。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 局所的な圧痛やこわばりで、能動的なリハビリ計画が進めにくい方が対象です。
頸部と頭痛を評価してから、患者さんが耐えられる強さで、診療者が軟部組織に触れるか、モビライゼーションを行います。その直後、患者さんに制限されていた動作をもう一度行ってもらいます。
2014 · 大学の解剖学教育資料
付着部と筋層の資料です。特に、頭板状筋が頭蓋骨に、頸板状筋が頸椎に停止する違いを確認します。
2017 · 診療ガイドライン
頸部周辺を評価し、複数の能動的ケアを組み合わせる指針です。家庭で行う練習は個別に選ぶ開始例であり、試験で用いた処方ではありません。
2010 · 診断法の比較研究
頭痛を伴うさまざまな症状で、上位頸椎の動きを調べた研究です。後頭下筋を一つずつ分離するものではありません。トリガーポイントのマップを検証した研究でもありません。
2022 · 学会の見解表明
頸部から回転性めまいを生じる仕組みは確立していません。前庭や神経に関わる別の原因を評価する必要があります。