TrP 1
TrP1
位置。 肩甲骨間、脊柱沿い
関連痛。 肩甲骨間、脊柱近傍
- 肩甲骨間
- 肩甲骨内側縁沿い
- 上背部
Atlas · Upper Back
菱形筋（大菱形筋・小菱形筋）
長時間の肩甲骨外転姿勢により菱形筋が遠心性過負荷となり、肩甲骨内側縁に持続的な疼痛が生じる
身体部位
Upper Back
トリガーポイント
3
この筋に記載
よくある症状
14
記録されたパターン
よくある原因
18
関連する因子
トリガーポイント
TrP 2
TrP2
位置。 肩甲骨内側縁中間部の大菱形筋
関連痛。 肩甲骨内側縁に沿った表在性の鈍痛
- 肩甲骨内側縁
- 肩甲間領域
- 胸椎T4〜T6傍脊椎部
- 肩甲骨近傍の後肩
- 胸椎中部領域
TrP 3
TrP3
位置。 肩甲棘基部近傍の小菱形筋
関連痛。 棘上窩領域
- 棘上窩
- 肩甲棘基部
- 肩甲骨上内側部
- 上部肩甲間領域
- 頸部後面下部
患者が訴える症状
上背部痛. 長時間の肩甲骨外転姿勢により菱形筋が遠心性過負荷となり、肩甲骨内側縁に持続的な疼痛が生じる
肩甲骨間痛. 前方突出姿勢に抵抗する菱形筋の遠心性収縮による肩甲骨間灼熱痛
姿勢性疼痛. 長時間のデスクワーク後に生じる鈍い倦怠感様の不快感
肩甲部痛. 肩甲骨内側縁沿いの索状硬結として触知される限局性圧痛
肩甲間部の表在性の鈍痛. 大菱形筋TrP2が肩甲骨内側縁および肩甲間領域に表在性の灼熱感を伴う疼痛を生じさせる
両肩甲骨間の痛み. 肩甲骨内側縁中間付着部の菱形筋トリガーポイントによる肩甲間痛
姿勢維持時の疲労感. 慢性的なトリガーポイントが菱形筋の持久力を低下させ、早期に姿勢疲労を引き起こす
肩甲骨縁の圧痛. 菱形筋トリガーポイントによる骨膜刺激が肩甲骨内側縁に沿った圧痛を生じさせる
腕を前方に出したときの痛み. 前方リーチにより菱形筋がトリガーポイントを越えて伸張され、肩甲骨内側縁に痛みが生じる
肩甲棘上方の痛み. 小菱形筋トリガーポイントが肩甲棘骨膜の連絡を介して棘上窩へ痛みを関連させる
肩甲骨上内側の鈍痛. 肩甲棘基部のトリガーポイントが肩甲骨上内側角に鈍痛を生じさせる
頭上への手伸ばしが困難. 小菱形筋の制限が完全な頭上挙上に必要な肩甲骨上方回旋を制限する
上背部のこわばり. 小菱形筋の緊張した索状硬結が肩甲胸郭の可動性を制限し、上背部の硬直を生じさせる
肩をすくめると痛む. 肩の挙上で小菱形筋の長さが変化し、すくめる動作中にトリガーポイントに負荷がかかる
よくある原因
円背姿勢. 慢性的な肩甲骨外転により、菱形筋は肩甲骨外転に抵抗しながら遠心性過負荷を受け続ける
デスクワーク. 持続的な前方リーチ姿勢が菱形筋を伸張・緊張位に置く
不良姿勢. 胸椎後弯と肩甲骨前傾が菱形筋への持続的な遠心性負荷を生む
ストレス. 精神的緊張が反射的な肩挙上と肩甲骨後退を引き起こし、防御性収縮を誘発する
重い荷物を持つ. ショルダーストラップの重みが肩甲骨を外転させ、菱形筋付着部を過負荷にする
ベッドでの読書. 上肢を支持しない前屈姿勢の長時間継続が肩甲骨間筋に負担をかける
運転. 前方に伸ばした腕でハンドルを握る姿勢が菱形筋を持続的な遠心性伸張位に置く
肩の巻き込み姿勢. 慢性的な肩甲骨外転姿勢が菱形筋を遠心性に過負荷にする
長時間のパソコン作業. 前傾での腕の使用が菱形筋への持続的な遠心性負荷を要求する
頭上への手伸ばし. 繰り返す頭上リーチが肩甲骨上方回旋を必要とし、菱形筋をトリガーポイント越えに伸張する
フォームの悪いローイング運動. 不適切なローイング技術が過度の肩甲骨内転負荷で菱形筋を酷使する
重いブリーフケースを片手で持つ. 片側の重い荷物が肩甲骨を下制させ、同側の菱形筋を遠心性に負荷する
長時間の運転. 腕を前方に伸ばす持続的な運転姿勢が菱形筋を遠心性に負荷する
キーボードの長時間使用. キーボードへの持続的な前方リーチが小菱形筋への継続的な遠心性負荷を要求する
ストラップを肩にかけたバックパックの携行. バックパックの重みが肩甲骨を下制させ、肩甲棘基部で小菱形筋に負荷をかける
懸垂とローイング運動. 重いプリング運動が過度の内転力で小菱形筋を同心性に過負荷にする
ストレスによる肩のすくめ癖. 習慣的なストレス性の肩すくめが肩甲棘付着部で小菱形筋の持続的な緊張を生じさせる
肩のサポート不足での横向き睡眠. 横向き睡眠中に腕が支えられないと肩甲骨が外転し、小菱形筋がトリガーポイントを越えて伸張される
治療とセルフケア
immediate
肩甲骨と脊柱間でのテニスボール圧迫
壁に背中をつけて立ち、肩甲骨内側縁（脊柱に近い辺）と壁の間にテニスボールを挟む。膝を曲げ伸ばしして体をゆっくり上下させながら転がす。圧痛点で30〜60秒間持続圧迫を加える。
- 所要時間
- 各側3〜5分
- 頻度
- 1日2〜3回
- 期待される効果
- 1〜2日以内に肩甲骨間の疼痛軽減と上背部の快適感向上
immediate
上背部への湿熱療法
温湿タオルまたは電子レンジ対応ホットパックを両肩甲骨と肩甲骨間に当てる。仰臥位で熱源の上に横たわると最も密着する。深層菱形筋に温熱が浸透するよう肩の力を完全に抜く。
- 所要時間
- 1回15〜20分
- 頻度
- 急性増悪時は1日2〜3回
- 期待される効果
- 10〜15分以内に肩甲骨間灼熱感の一時的かつ著明な緩和
exercise
ドアウェイ胸部ストレッチ
ドア枠に両腕を90度で当てて立つ。体をドアから一歩前に出して胸を開く。これは拮抗筋（大胸筋）を伸張することで間接的に菱形筋の遠心性牽引を軽減する。
- 所要時間
- 30秒×3回
- 頻度
- 1日3〜4回
- 期待される効果
- 1週間以内に菱形筋への遠心性負荷軽減と上背部姿勢改善
exercise
レジスタンスバンドを用いた肩甲骨後退運動
バンドを肩の高さで前方に向けて両手で持つ。肩甲骨を引き寄せながらバンドを左右に引き広げる。最大後退位で5秒保持し、ゆっくり戻す。速度ではなくコントロールに集中する。
- 所要時間
- 12〜15回×3セット
- 頻度
- 1日2回
- 期待される効果
- 2〜3週間以内に菱形筋の筋持久力向上と姿勢性疲労軽減
lifestyle
デスク環境と姿勢習慣の改善
モニターを目の高さに合わせ、体に近づける。上背部サポートのある椅子を使用する。20〜30分ごとにタイマーをセットして姿勢を確認する。前傾みに気づいたら肩甲骨を3回引き寄せてリセットする。スタンディングデスクで姿勢を交替させることも検討する。
- 所要時間
- 終日継続
- 頻度
- 毎日 — 恒久的な変化として定着させる
- 期待される効果
- 1〜2週間以内に1日の終わりの肩甲骨間痛が著明に軽減
professional
持続する肩甲骨間痛に対する専門家評価
一貫したストレッチと強化運動を行っても3〜4週間以上肩甲骨間痛が続く場合は、リハビリテーション科医に相談する。胸椎機能障害、肩甲骨機能不全の評価、トリガーポイント治療が受けられる。
- 所要時間
- 初回評価：45〜60分
- 頻度
- 必要に応じて2〜4週間ごとにフォローアップ
- 期待される効果
- 専門的治療と目標を絞った運動療法の組み合わせにより、慢性肩甲骨間痛は通常4〜6回のセッションで改善
- 長時間の肩甲骨外転姿勢により菱形筋が遠心性過負荷となり、肩甲骨内側縁に持続的な疼痛が生じる
- 前方突出姿勢に抵抗する菱形筋の遠心性収縮による肩甲骨間灼熱痛
- 長時間のデスクワーク後に生じる鈍い倦怠感様の不快感
- 肩甲骨内側縁沿いの索状硬結として触知される限局性圧痛
- 大菱形筋TrP2が肩甲骨内側縁および肩甲間領域に表在性の灼熱感を伴う疼痛を生じさせる