外側果付近の第三腓骨筋トリガーポイントによる前外側踝の疼痛
Anatomical view of the illustrated muscle.
画像内の表記は英語です。
元のサイズで画像を開く位置。 下腿前外側
元のサイズで画像を開く筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
元のサイズで画像を開く筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
関連痛。 外踝、足背
外側踝と足背に沿った慢性足関節捻挫に似た持続性の疼痛です。不快感は外側果周辺に最も強く感じられ、足背を外側の足趾方向に広がります。不整地を歩いたり、単純に足関節を背屈させながら外側に向けたりするだけで疼痛が増強します。当初の足関節損傷が完治したはずなのに疼痛が長引くと訴える患者が多く見られます。朝の硬さがあり、長時間の立ち仕事やランニングで深部の打ち身様の疼痛が悪化します。
外踝痛 外側果付近の第三腓骨筋トリガーポイントによる前外側踝の疼痛
足背痛 腱に沿う第三腓骨筋遠位トリガーポイント放散による足背の疼痛
背屈時痛 障害された第三腓骨筋トリガーポイントへの直接負荷による足関節背屈外反時の疼痛
ランニング 歩行中の繰り返しの足関節背屈・外反による第三腓骨筋への累積的過負荷
足関節捻挫 外側足関節靱帯損傷による第三腓骨筋の伸張が保護的トリガーポイント形成を引き起こす
過使用 前外側区画の回復能力を超えることで第三腓骨筋の持続的機能障害が生じる
不適切な履物 外側サポートの不足により活動時の代償的な第三腓骨筋安定化要求が増大する
まずできること
患側の脚を反対側の膝の上に組みます。腓骨と前脛骨筋の間、下腿下3分の1付近の前外側面の圧痛点を特定します。母指または小さなマッサージボールを使い、トリガーポイントに20〜30秒間の持続圧を加え、組織がやわらかくなるのを感じるまで待ちます。ゆっくりと解放し、隣接する圧痛点に移動します。下腿中部から足首方向に向かって施術します。
まずできること
氷を薄いタオルで包むか、冷却ジェルパックを使用します。第三腓骨筋腱が走る外側踝と下腿前外側下部に当てます。皮膚と氷の間に布を挟んで10〜15分間冷やします。ランニングや長時間歩行など疼痛を悪化させる活動後に特に有効です。
運動・ストレッチ
座って下腿を支え、足を自由に動かせるようにします。足先をゆっくり下へ向け、足裏を少し内側へ返して、足首の前外側に軽い伸びを感じるところで止めます。無理のない小さな動きで20〜30秒を目安に保持し、戻します。最大3回までとし、関節が痛むほどひねらないでください。
運動・ストレッチ
脚を伸ばして座り、前足部にレジスタンスバンドを巻いて反対側を内側の固定点に繋ぎます。バンドの抵抗に逆らってゆっくりと足を外側（外反）に向け、最大可動域で3秒保持し、ゆっくりと戻します。12回×3セット行います。筋力向上に応じて重いバンドに移行します。動きをコントロールし股関節の代償回旋を避けます。
生活のなかで意識したい点
現在の靴の外側靴底の摩耗パターンを確認します（外側の過負荷を示します）。摩耗した靴を新品に換え、しっかりとしたヒールカウンターと十分な外側サポートのある靴を選びます。過回内または過回外がある場合は距骨下関節を安定させる半硬性インソールを検討します。外反が強く前外側安定性に負担をかけるフリップフロップや摩耗したスニーカーは避けます。
医療機関での治療選択肢
セルフケアにもかかわらず外踝・足背痛が4〜6週間持続する場合、または足関節の繰り返しの不安定感がある場合は、整形外科専門医またはスポーツ医学医を受診します。ストレステスト・超音波・MRIにより慢性外側靱帯不安定症・腓骨筋腱脱臼・前外側インピンジメント症候群・疲労骨折を除外することができます。理学療法士は前外側区画を標的とした特異的な固有感覚トレーニングと手技療法を提供することができます。