徒手療法

機序

一定時間続ける圧迫は感覚への刺激となり、痛みの感じ方や、動かしたときの耐えやすさを変える可能性があります。

方法

痛む部位を楽な姿勢で支えたうえで、施術者は「いつもの痛み」と同じ圧痛があるかを確かめ、あらかじめ合意した耐えられる範囲で、少しずつ圧を加えていきます。反応に応じて圧を調整したり中止したりし、終わったら関連する動作をもう一度行ってみます。首・肩を対象としたある臨床試験では週1回、計4回の施術が行われ、事前に登録されたプロトコルには、選んだ4か所にそれぞれ約60秒の圧迫を加えると記載されていました。圧迫の時間やその後の通院回数は、反応を見ながら決めていきます。

エビデンス

オフィスワーカーの女性42人を対象とした試験では、徒手による圧迫とドライニードリングの間に有意な差はみられませんでした。どちらの群も、4回の治療後と3か月後の時点で、首の機能障害が改善しています。施術部位は主に僧帽筋と肩甲挙筋でした。ただし偽治療（シャム）群がないため、圧迫そのものの効果を示すことも、二つの治療が同等だと証明することもできません。

機序

筋膜リリースとは、軟部組織に持続的に触れたり、組織を動かしたりする手技の総称です。目指すのは、体が楽になり、動きやすくなることです。

方法

施術者は、はっきりさせた症状と機能面の目標に合わせて、やさしく持続的に触れる、圧を加える、軟部組織を動かすといった方法を選びます。骨盤の健康に関わる診療では、骨盤・股関節・お腹の外側からの施術に、骨盤内からの手技を組み合わせたプログラムが研究されています。内診や骨盤内からの施術は、訓練を受けた施術者が、そのつど明確な同意を得たうえで行うものです。患者さんはいつでも断ることも、中止を求めることもできます。

エビデンス

膀胱痛症候群があり、骨盤底に圧痛のある女性81人を対象とした試験では、12週の時点で全般的な改善を示した方の割合が、標的を絞った筋膜理学療法で59%、全身マッサージで26%でした。一方、痛み、尿意切迫感、頻尿をそれぞれ個別にみると、有意な差はありませんでした。この結果は、内側と外側からの施術を組み合わせた部位別プログラムについてのものです。特定の筋だけへの効果や、外側からの施術だけで同じ効果が得られるかどうかは、まだわかっていません。

機序

マッサージは、圧の強さも触れ方もさまざまです。その効果としては、リラックスや、痛み・動作の耐えやすさの一時的な変化などが考えられます。

方法

施術者は、体を楽な姿勢で支えたうえで、診察で確かめた症状のある部位に、ゆっくり滑らせる、もみほぐす、持続的に触れるといった手技を用います。圧の強さは施術前に話し合って決め、施術中も随時調整します。歩く、かがむといった実際の動作をもう一度行い、痛みが和らいだことで動きが良くなっているかを確かめます。

エビデンス

非特異的な慢性腰痛の患者さん401人を解析した試験では、リラクゼーションマッサージか構造的マッサージを週1回、計10回行うと、10週の時点で通常のケアに比べて機能障害が改善しました。構造的マッサージのほうが明らかに優れていたわけではありません。26週では機能面の差は小さくなり、症状の差は26週・52週ともに有意ではありませんでした。

機序

スプレー＆ストレッチは、皮膚を冷やす刺激と、やさしい他動的な動きを組み合わせて、ストレッチを楽に行えるようにする手技です。

方法

訓練を受けた施術者が、適切な冷却スプレー（気化冷却剤）を製品の説明どおりに使い、そのあと筋を無理のない範囲でストレッチします。皮膚と目を保護し、ストレッチはやさしく行います。冷却や動きで痛みが強まる場合は中止します。

エビデンス

僧帽筋上部に潜在性トリガーポイントがある健康なボランティア70人を対象とした試験では、ドライニードリングのあとにスプレー＆ストレッチを行うと、追加の処置をしない場合よりも、直後の痛み（筋肉痛のような違和感）が軽くなりました。ただし72時間の追跡のうち、6時間後以降は差がなくなっています。この試験が調べたのは刺鍼後の痛みであり、続いている筋筋膜痛ではありません。PMID 24928191。

機序

ストレイン・カウンターストレインは、圧痛や動かしやすさを確かめながら、体の一部を楽な位置に置いておく手技です。

方法

施術者は、患者さんが楽だと感じる姿勢で体の部位を支え、その後ゆっくりと中立位に戻します。終わったら、大切な動作が楽になったかを確認します。その姿勢でしびれ、めまい、痛みの増強が出た場合は中止します。

エビデンス

首の痛みと頸部の動きの制限がある成人61人を対象とした、偽治療を対照とする試験では、ストレイン・カウンターストレインを1回行っても、直後の可動性や痛みについて偽治療を上回る有意な効果はみられませんでした。1回だけの施術を調べた試験であり、より長い治療コースは評価されていません。PMID 23374199。

機序

マッスルエナジー・テクニックでは、抵抗に対して自分の意思で軽く筋を収縮させ、そのあと力を抜いて、楽な範囲で動かします。次の動きを耐えやすくすることがねらいです。

方法

患者さんは施術者の抵抗に対して、痛みが出ない程度にやさしく力を入れ、力を抜いてから、無理なく動かせる範囲で動かします。繰り返す回数は耐えられる程度に合わせ、終わったら動きをもう一度確認します。

エビデンス

僧帽筋上部に関連した首の痛みがある18〜30歳の女性45人を対象に、MET、徒手による圧迫、対照群を比較した試験です。すべての群が、姿勢についての助言と自宅での運動を受けていました。痛み、圧痛、機能障害、首の回旋は15日目までにすべての群で改善し、群間に有意な差はありませんでした。PMID 30588067。

機序

ポジショナルリリースはストレイン・カウンターストレインと重なる部分が多く、体を支えた姿勢をとって楽な状態をつくってから、動きに戻していきます。

方法

施術者は、症状のある部位を、話し合って決めた楽な姿勢で支え、反応を確かめながら、ゆっくりと中立位に戻します。そのうえで、施術のきっかけとなった動作や活動をもう一度評価します。

エビデンス

僧帽筋上部に痛みとトリガーポイントがある、ほかに病気のない成人60人を対象に、ポジショナルリリースと治療的マッサージを比較した試験です。どちらの群も痛みが軽くなったと報告しており、群間に有意な差はありませんでした。評価は48時間後までで、長期的な効果は調べられていません。PMID 34776151。