§ 01

高出力レーザー療法とは

高出力レーザー療法（HILT）は、皮膚の上からレーザーのエネルギーを照射する、医療者が行う痛みの治療法です。発表されているプロトコルには、1064 nmのシステムや、810/980 nmを用いる高出力機器があります。低出力レーザー療法やレーザー鍼とは、区別して考える必要があります。

筋肉の痛みについて最も直接関係する研究は、僧帽筋を対象としたものです。リハビリテーションにレーザーを加えると、痛みや首に関連する機能障害にいくらか上乗せ効果があったと報告する試験もあります。筋原性の顎関節症、肩峰下の痛み、慢性腰痛の研究は、それぞれの部位に限った応用を検討する根拠になります。

役に立つレーザー治療とは、体を動かすことや、やりにくかった活動を少しでも楽にこなせるよう手助けするものです。その改善は、運動プログラムとあわせて評価していく必要があります。

治療は、はっきり定めた臨床上の問題と、「首を回す」「手を伸ばす」といった活動目標を軸に選びます。訓練を受けた医療者が機器のプロトコルを記録し、目を保護し、皮膚を観察しながら、リハビリテーションへの反応を追っていきます。

§ 02

レーザーの照射方式とプロトコル

連続照射

波長：機器によって異なる
出力：平均出力をワット（W）で記録
照射範囲：照射範囲は診察・評価にもとづいて決定
Pros
  • ビームを作動させている間は、エネルギーが途切れずに照射されます。
  • 照射量は、出力・照射時間・照射面積の三つを合わせて表します。
  • 設定を選ぶ出発点は、病態の種類と診察した部位です。
  • ハンドピースの動かし方と皮膚の観察は、機器のプロトコルに沿って施術者が行います。
  • 出力とあわせて、照射した範囲と時間も施術者が記録しておきます。
Best For →用途： 評価した病態に対して連続照射を指定しているプロトコル

パルス照射

波長：810/980 nm、1064 nmなど
出力：ピーク出力と平均出力は別の指標
照射範囲：2025年の試験では上部僧帽筋の上を走査
Pros
  • エネルギーはパルス状に送られ、パルスとパルスの間には休止期間があります。
  • ピーク出力、平均出力、パルスのタイミングは、それぞれ分けて記録します。
  • 2025年の上部僧帽筋の研究では、15 Wの機器を用い、30 kHz・デューティ比20〜50%で照射したと報告されています。
  • このプロトコルでは810/980 nmの2波長を使い、上部僧帽筋の上を走査しました。
  • 照射条件は、実際に使う機器と適応に合わせて担当の医療者が設定します。
Best For →用途： パルス周波数・パルス幅・デューティ比を指定しているプロトコル
§ 03

治療で何が起きるのか

この治療では、物理的な条件を定めたうえで光を照射します。そのうえで、診察を通じて痛み、機能障害、動きの変化を追跡します。個々の生物学的な機序がどれだけ効果に寄与しているかは、まだわかっていません。

光の届け方

HILTは、近赤外域のレーザー光を体の決められた部位に照射する治療です。光の届き方は、波長や、組織での吸収・散乱によって変わります。ハンドピースをどこに、どのように当てるかは、臨床プロトコルで定められています。

温熱作用

吸収されたレーザーエネルギーは、皮膚や組織を温めることがあります。どの程度の熱が加わるかは、出力、パルスのタイミング、照射面積、ハンドピースの動かし方で決まります。施術者は皮膚の様子を見守り、焼けるような感覚や一点に集中する熱さがあれば照射を中断します。

光生体調節（フォトバイオモジュレーション）

光生体調節とは、光によって細胞の活動に変化が生じることを指す言葉です。HILTの臨床効果にこれがどこまで関わっているかは、現時点ではわかっていません。治療の良し悪しは、痛みの軽減と機能の改善で判断します。

痛みと機能

臨床試験で測定されているのは、痛みの強さ、活動の制限、そして体の動きです。患者さんご自身の治療では、痛みの出る同じ動作や日常の作業を毎回くり返し、追加した治療が役立っているかを確かめます。
HILTの治療期間中に確認すること
対象を明確にする

レーザーのプロトコルを選ぶ前に、評価した病態と痛む部位を特定します。

照射量を記録する

機器、波長、出力、照射時間、照射面積を記録します。

活動での成果

同じ動作や作業をくり返し、追加した治療が役立っているかを判断します。

経過観察

治療期間中の痛みと機能の変化をもとに、リハビリテーションと追加の治療を調整します。

§ 04

研究で用いられた条件と照射量の選び方

波長

ある上部僧帽筋の試験では810/980 nm2025年の上部僧帽筋の研究では、2波長の高出力機器が使われました。一方で、1064 nmを用いたHILTの試験もあります。波長は、機器名や照射設定と一緒に記録します。

出力

2025年の上部僧帽筋の試験では15 Wの機器同じ論文には、パルス周波数とデューティ比も記載されています。プロトコルを記録する際は、平均出力・ピーク出力・治療時間を区別しておく必要があります。

エネルギー密度（フルエンス）

筋筋膜性疼痛に共通する照射量は確立されていませんエネルギー密度は、1 cm²あたりのジュール数（J/cm²）で表します。総エネルギー、ビーム面積、ハンドピースの動き、そして治療する病態と合わせて解釈してください。

1回あたりの総エネルギー

総ジュール数と照射面積照射した累積エネルギーと、走査した範囲を記録します。そうしておけば次回も同じプロトコルで治療でき、照射量を変えたときも後からたどれます。

治療回数

ある試験では2週間で10回2025年の上部僧帽筋の研究では週5回の照射を行い、対照群と同じ理学療法を併用しました。痛み、頸部の機能障害、側屈の可動域は、この治療期間の前後で測定されています。

1回の治療時間

検証済みの機器プロトコルによる治療時間は、実際にかけた出力、パルス設定、走査範囲とあわせて記録します。
§ 05

臨床エビデンス

病態別の試験僧帽筋には直接的なエビデンス、顎・肩・腰には部位単位の研究

僧帽筋の筋筋膜性疼痛 — PMID 25274197・41255736

2015年に女性を対象として行われたシャム対照試験では、HILTと運動療法の併用が、4週時点と12週時点の痛みと頸部の機能障害で良好な結果を示しました。40人を対象とした2025年の試験でも、理学療法にレーザーを加えた群が2週間後に有利でしたが、側屈の可動域に上乗せ効果はみられていません。なお、この新しい試験にはシャム群がなく、その後の追跡調査も行われていません。PubMed 25274197PubMed 41255736

筋原性の顎関節症（TMD）— PMID 34174507（2021年オンライン公開、2022年誌面掲載）

76人の患者さんを対象としたシャム対照試験では、4週時点の痛みと12週時点の最大開口量で、HILT群が良好な結果を示しました。ただし対象は病態としての筋原性TMDであり、咬筋や側頭筋それぞれの反応を切り分けて調べたものではありません。PubMed 34174507

肩と腰の病態 — PMID 33400012・24178907

肩峰下の痛みがある63人の試験では、HILTと運動療法の併用が、シャム照射と運動療法の併用を3週時点と12週時点で上回りました。別の試験では、慢性腰痛のある男性72人で、HILTと運動療法の組み合わせが有利な結果を示しています。いずれも部位ごとの診断名を対象とした研究で、個々の筋のトリガーポイントに対する治療効果を証明するものではありません。PubMed 33400012PubMed 24178907

ドライニードリング後の痛み — PMID 41914595（2026年）

64人を対象とした試験で、上部僧帽筋へのドライニードリングの後にHILTを行っても、7日間の観察期間を通じて、直後の痛み、痛みが治まるまでの期間、鎮痛薬の使用量のいずれもシャム照射と差がありませんでした。この結果は、ニードリング後の痛みに対してHILTを日常的に追加することを支持していません。PubMed 41914595

痛みの軽減

リハビリテーションにHILTを加えた場合に有利な結果を示した僧帽筋の試験があります

活動の制限

僧帽筋の試験では、頸部の機能障害が評価項目として測定されています

可動域

動きに対する上乗せ効果は、研究によって一貫していません
§ 06

治療の流れ

治療の対象を確かめる

医療者が痛む部位を評価し、経過を追うための動作や活動を一つ決めます。僧帽筋の筋筋膜性疼痛、筋肉に由来する顎の痛み、肩峰下の肩の痛みでは、必要な診察もリハビリテーションの内容もそれぞれ異なります。

皮膚を確認し、目を保護する

照射する部位と機器を点検します。レーザーの危険区域にいる全員が、実際の波長と照射条件に適合した保護具を着用します。ビームの向きや、光を反射しやすい面も管理します。

記録に残るプロトコルを選ぶ

使用機器、波長、照射モード、出力、照射面積、エネルギー、予定する治療回数を記録します。設定は、評価した病態と実際に使う機器に合わせて選びます。

レーザーを照射する

訓練を受けた施術者が、プロトコルに沿ってハンドピースを当て、動かしていきます。2025年の上部僧帽筋の研究では、症状のある筋の範囲を縦方向と横方向に走査しています。

不快感があればすぐに対応する

焼けるような感覚、一点に集中する熱さ、強まっていく痛みを感じたら、すぐにお知らせください。施術者は照射を止め、皮膚と設定を確認します。照射中の痛みは、狙いが合っているかどうかを判断する目安にはなりません。

動きを確かめ、リハビリテーションを続ける

最初に決めた動作や活動をもう一度行い、無理のない範囲で運動を続けます。そのときの反応をもとに、運動の負荷や追加の治療が必要かどうかを判断します。
§ 07

HILTが検討される場面

長引く僧帽筋の筋筋膜性疼痛

ここで取り上げた研究のなかで、特定の筋への直接的な応用として最もはっきりしているのがこの領域です。診察で確認された僧帽筋の痛みが続き、首を使う日常の動作や運動の妨げになっている場合に、治療コースを検討します。

筋肉に由来する顎の痛み

運動療法や徒手療法を行っても、噛むときの痛みや口の開けにくさが続く場合、顎関節症や口腔顔面痛を診る歯科医師・医師がHILTを提案することがあります。根拠となる試験は、筋原性TMDの患者さんを対象としていました。

肩峰下の肩の痛み

診察を受けたうえで、腱板や肩の運動療法にHILTを組み合わせる場合があります。腕を上げるときの痛みや、日常生活での肩の使いやすさが、経過を追う目安として役立ちます。

慢性腰痛

活動の制限が続くとき、運動療法と並行して腰部へのHILTを医療者が提案することがあります。ただし根拠となる試験は小規模で、対象も男性に限られていたため、エビデンスは限定的です。

針を使わない治療を希望される方

HILTでは針を使いません。こうしたご希望は、評価された病態に合う選択肢のなかから治療を選ぶ際の手がかりになります。

はっきりした活動目標がある方

「首を回す」「噛む」「手を伸ばす」「楽に歩く」など、具体的な目標を医療者と共有しておきましょう。追加した治療がリハビリテーション計画の役に立っているかどうかは、再評価で判断します。
§ 08

禁忌と副作用

治療を見合わせる理由

治療前の確認事項

副作用

目と皮膚の保護が必須

高出力レーザーは、目や皮膚を傷つけるおそれがあります。訓練を受けた施術者が機器の安全手順を守り、不快感の訴えにすぐ対応します。なお、小規模な有効性の試験だけでは、まれな有害事象がどのくらいの頻度で起こるかを正確には示せません。

温かさ

照射中に温かさを感じることがあります。熱さが強まってきたらお伝えください。施術者が照射の状態を確認します。

皮膚の赤み

皮膚に反応が出た場合は、施術者が確認してから照射を続けます。赤みが長引く、あるいは痛みを伴う場合は診察が必要です。

痛みの増強

症状が悪化したときは、照射の方法と診断の両方を見直すきっかけになります。痛みが強まることは「治りかけている反応」の証拠ではありません。

皮膚のやけど

照射が過剰になると、皮膚がやけどすることがあります。焼けるような不快感があれば中止してください。水ぶくれができた場合や皮膚の痛みが続く場合は、医師の診察が必要です。
§ 09

HILTと他の治療の比較

比較対象
実際的な違いエビデンス上の限界

vs 低出力レーザー（LLLT）

より高い出力で照射し、パルスや照射時間の設定も異なる
試験結果や照射量は、実際に使われたレーザープロトコルと照らし合わせる必要がある

vs 体外衝撃波療法（ESWT）

レーザーは光を、衝撃波は音響による圧力パルスを用いる
どちらが適しているかは、診断名と比較研究のエビデンスによって変わる

vs ドライニードリング

皮膚に針を刺さない
評価した病態と、治療に対するご希望に応じて選ぶ

vs 治療的超音波

用いるエネルギーの種類も、照射のプロトコルも異なる
他の治療と比較した試験の結果を、すべての筋や機器に当てはめることはできない
§ 10

治療と再評価

10回

治療回数2025年の上部僧帽筋の試験では、2週間で10回通院しました

運動療法

治療期間中取り決めた運動プログラムを続けながら、やりにくい活動を一つ選んで経過を記録します

12週

試験での再評価いくつかのシャム対照試験では、改善が続いているかを確かめるため、12週時点で痛みと機能を再評価しています
まとめ

  1. ここで検討した研究のうち、特定の筋に関する直接的なエビデンスが最もはっきりしているのは、運動療法や理学療法と併用したHILTによる僧帽筋の筋筋膜性疼痛の治療です。

  2. HILTのプロトコルは、波長、出力、パルス設定、走査範囲がそれぞれ異なります。これらはまとめて記録しておきます。

  3. 動いたときの痛みや、日常の活動をどれだけ楽にこなせるかが、効果を判断する実用的な目安です。

  4. 顎・肩・腰の研究は、部位や病態ごとに治療を検討する根拠にはなります。もっとも、特定の筋への直接的なエビデンスが最も明確なのは僧帽筋です。

  5. ある上部僧帽筋の試験では2週間で10回の治療を行い、治療終了時に痛みと機能を再評価しました。

  6. 診断、エビデンス、活動目標がかみ合えば、HILTは補助療法の選択肢になり得ます。その場合も、能動的なリハビリテーションは治療計画の柱として続けます。

  7. 目の保護と皮膚の観察は欠かせません。焼けるような感覚や痛みの強まりがあれば、照射量を上げるのではなく、いったん止めて見直します。